作者 : 胡豫 单位 : 华中科技大学同济医学院附属协和医院 第十八章 血栓性疾病 重点难点 血栓性疾病的分类、临床表现特点及诊断 血栓性疾病的病因和发病机制 治疗原则 血栓形成（thrombosis）是指在一定条件下，血液有形成分在血管内（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供或血液回流障碍的病理过程。 血栓栓塞（thromboembolism）是血栓由形成部位脱落，在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管，引起相应组织和（或）器官缺血、缺氧、坏死（动脉血栓）及淤血、水肿（静脉血栓）的病理过程。 以上两种病理过程所引起的疾病，临床上称为血栓性疾病。 内科学（第9版） 一、前言 A.正常血液流动；B.凝血激活；C.血栓形成于静脉瓣膜；D.血栓脱落将引起血栓栓塞 内科学（第9版） 病因可分为遗传性因素和获得性因素，后者又包括多种生理性状态、疾病以及药物因素（如肝素、避孕药、抗纤溶药物、门冬酰胺酶等）。血栓形成发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明，Virchow提出的血栓形成“三要素”即血管壁异常、血液成分改变、血流异常的理论至今仍适用。 （一）血管壁损伤 （二）血液成分的改变 1.血小板数量增加，活性增强； 2.凝血因子异常； 3.抗凝系统减弱； 4.纤溶活力降低。 （三）血液流变学异常 内科学（第9版） 二、病因与发病机制 内科学（第9版） Virchow三因素 （一）易栓症（thrombophilia） 是指存在易发生血栓的遗传性或获得性缺陷。 （二）不同类型血栓形成的临床特点 1.静脉血栓 最为多见。①局部肿胀、疼痛；②远端血液回流障碍；③血栓脱落后栓塞引起脏器功能障碍。 2.动脉血栓 ①发病多较突然，可有局部剧烈疼痛；②相关供血部位结构及功能异常；③血栓脱落引起栓塞；④缺血性坏死引发的临床表现。 3.微血管血栓 缺乏特异性，主要为皮肤黏膜栓塞性坏死、微循环衰竭及器官功能障碍。 三、临床表现 内科学（第9版） 本病的诊断要点如下： （一）存在血栓形成的高危因素 如动脉粥样硬化、糖尿病等。 （二）各种血栓形成及栓塞的症状、体征 （三）影像学检查 彩色多普勒血流成像；血管造影术；CT血管成像（CTA）及MR血管成像（MRA）；放射性核素显像。 （四）血液学检查 可进行家系调查，考虑做易栓症筛查和分子诊断。 内科学（第9版） 四、诊断 （一）去除血栓形成诱因，治疗基础疾病 （二）抗血栓治疗 临床上，根据血栓形成发生的部位和时程，采取不同的治疗措施： 1.溶栓和介入溶栓 主要用于新近的血栓形成或栓塞。常用药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）等。 2.静脉血栓治疗原则 抗凝以普通肝素和低分子量肝素治疗为首选，总疗程一般不宜超过10日；长期抗凝以华法林治疗为主。 3.动脉血栓治疗原则 需持续抗血小板治疗。 4.对陈旧性血栓经内科治疗效果不佳而侧支循环形成不良者，可考虑手术治疗。 5.易栓症治疗原则 急性期后应长期（6～12个月）或终生抗凝预防复发；在暴露于其它血栓形成危险因素时应考虑预防性抗凝治疗。 （三）对症和一般治疗 包括止痛、纠正器官功能衰竭、扩张血管、改善循环等。 内科学（第9版） 五、治疗 1.血栓性疾病的病因和发病机制。 2.血栓性疾病的分类、临床表现特点及诊断。? 3.血栓性疾病的治疗原则。