第五章 全身麻醉的基本概念 中南大学湘雅医院 　　蔡宏伟 任　飞 重点难点 全身麻醉的基本概念 全身麻醉诱导中注意事项 全身麻醉维持注意事项 全身麻醉苏醒注意事项 全身麻醉深浅的判断 第一节 全身麻醉 目 录 一、全身麻醉 二、全身麻醉的诱导 三、全身麻醉的维持 四、全身麻醉的苏醒 全身麻醉的基本概念 全身麻醉是指麻醉药通过吸入、静脉或肌内注射等方法进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态 一、全身麻醉 二、全身麻醉的诱导 患者从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程称为全身麻醉的诱导（induction） 全身麻醉诱导注意事项 保持呼吸道通畅——首要任务 保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应 静脉用药按kg体重计算、维持循环稳定 诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征 面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，避免气体进入胃内→胃胀气、返流 全身麻醉诱导方法 （1）静脉快速诱导——适用于大多数手术 （2）吸入麻醉诱导——多用于小儿麻醉诱导 （3）保持自主呼吸的诱导（慢诱导）——气道不畅或预计气管插管困难患者 （4）清醒插管后再诱导——困难气道、误吸高危患者等 （5）其他方法 在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段（maintenance of anesthesia），诱导与维持这两个阶段之间并没有明显的界限，维持阶段持续至停用麻醉药为止 维持阶段——生命体征的维持、镇静、镇痛、肌松 三、全身麻醉的维持 维持期注意事项 全麻维持与诱导紧密衔接 了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应 做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测 PETCO2、SPO2及血气分析 颅脑手术：PaCO2 维持30～35mmHg 冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛 维持期注意事项 使用肌松监测仪指导肌松剂的使用 充分镇静、避免术中知晓 维持生命体征和内环境平稳 及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异常情况 四、全身麻醉的苏醒 全身麻醉苏醒是指停止应用麻醉药到患者完全清醒这一时期 全身麻醉的苏醒注意事项 1.严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成严重后果 2.自然苏醒，必要时使用催醒药 3.MACawake 肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC（有报道为0.5或0.58MAC）时，95%病人能按指令睁眼 苏醒的标准 神经系统：保护性神经反射恢复，意识恢复 呼吸：自主呼吸恢复，潮气量正常、SpO2正常 循环：可以维持正常的血压、心率 第二节 全身麻醉深浅的判断及掌握 全身麻醉深浅的判断及掌握 全身麻醉的深度应该达到使患者意识消失、镇痛良好、肌肉松弛适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护患者安全。 全身麻醉深浅的判断及掌握 全身麻醉深浅的判断及掌握 麻醉深度监测技术 食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定 脑电双频谱指数（Bispectral Index，BIS） 清醒：80～100 外科麻醉期：40～60 体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 小 结 1.全身麻醉 麻醉药通过吸入、静脉或肌内注射等方法进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态 2.全身麻醉的诱导、维持、苏醒阶段重点是呼吸道管理、循环功能的维护 3.全身麻醉的深度应该达到使患者意识消失、镇痛良好、肌肉松弛适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护患者安全