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MBA毕业论文_吉林省省直医疗保险付费制度现状与改进对策研究(60页).rar

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更新时间:2018/7/17(发布于上海)

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文本描述
中文摘要
吉林省省直医疗保险付费方式现状与对策研究
医疗保险是当今各国家共同面对的世界性难题,医疗保险制度也是我国的一
项基本社会保障制度,党委政府关注,广大群众关切,社会各界关心。经过十余
年的发展,我国医疗保险制度建设已比较完善,如何设定付费制度,决定着医疗
保险在医疗服务供需双方中的导向作用。付费制度是医疗保险费用控制的“总闸
门”,推动付费改革既是合理控制医疗费用的关键,也是推进医疗保险制度更加完
善和成熟的重点和难点所在。付费制度包括付费预算、付费方式、付费办法、建
立谈判机制、开展监管稽核和绩效评估以及建立约束激励机制等环节和内容。付
费方式是付费制度的核心,指具体的支付手段,包括支付原则、支付范围、支付
标准等。

医疗保险筹集资金其唯一目的在于利用保险的大数法则,化解参保人员可能
遇到的医疗费用风险,保障参保人合理的医疗权益,维护参保人健康。为此,我
们应当不断提高医保基金使用效率,合理分配医保资源。当前,在整个医疗保险
体系框架内,付费方式相对而言是一块短板。党中央、国务院对此高度重视,明
确要求积极探索基本医疗保险付费方式改革,提出“强化医疗保障对医疗服务的
监控作用,完善支付制度。积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等
方式,建立激励与奖惩并重的有效约束机制”[38]。改革付费方式,内有重新、合
理配置医疗资源的动力,外有适应新医改的压力,是不能不改、不得不改。

不同的付费方式会对医疗机构形成不同的经济诱惑,并引导医生实施不同的
医疗行为。按项目付费情况下,医生检查越多、用药越多,收入就越多,在一定
程度上助长了大处方、过度医疗的行为。如果实行按病种、按人头付费,过度治
疗就会无利可图,医生只有通过控制医疗成本、降低医疗费用来获得合理收入,
从而调动医疗机构和医务人员主动参与管理的积极性,促进医疗机构提高医疗质
量,控制医疗费用。

在系统分析世界各国开展医疗保险所采用的付费方式的前提下,对国内部分
省、市医疗保险采用的付费方式进行了总结,通过对吉林省省直医疗保险费用支
付方式的研究,提出了复合式预付制付费方式,为全省医疗保险管理实践提供有
力的理论支持与方法保障。

文章首先系统分析了国外医疗保险付费方式的主要模式,找出规律;比较了
国内部分地区医疗保险付费办法实施情况;随后,将吉林省省直医疗保险付费方
式体系的建设、构架、方法、操作模式,客观评价了付费办法在实施中的作用、
形成的经验以及出现的现实问题;最后,根据上述分析与评价,在系统归纳的基
础上,创新思维,设计出符合地域经济发展规模、切实可行的付费办法,为进一
步推进全省医疗保险付费制度改革提供了基础理论研究。

关键词:
医疗保险,付费方式,对策