医保 重大改革！
DRG/DIP 来啦
国家又出新政策 , 医保又有新变化
DIP定义
DIP到底是什么？
DIP简单来说，就是把每一个分好类的疾病的治疗费定个“打包价”，医保局按这个价格和医院结算，超出标准的费用医院承担，结余归医院所有。 当然，应当由患者自费的部分还是由患者承担。
DIP分组器
▼ 完成DIP分组后的病例，每一组对应一个金额，此金额为该组病例医保支付上限
每天入院治疗的病例 DIP分组后
DIP是疾病分组的工具（1/3）
引领医保支付新篇章
之前按项目付费
现在按病种分值支付
超支不补，结余留用
总费用 (按分值及医疗机构系数)
客户年龄、性别： 51岁、女；缘故客户 所患疾病： 2023年5月确诊胆囊癌，中期；用药：卡瑞利珠单抗
用超支。
注：以上图片和案例仅为说明太医管家特药权益，不能视为药品宣传，也不作为治疗参考和依据
管理，为避免超支，只能把特药、新药由院内转到院外，以避免费
治疗 过 程
看一则案例 ┅
客 户 背景
国家政策支持与导向
国家医保局于2021年发布关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知 2024年底全面覆盖
为什么？
那么国家为什么要实行DIP呢？
—— 我国仅用 21年 完成 轻度老龄社会 到 中度老龄社会 的过渡，西方国家用时超过40-50年， 老龄化进程远快于西方国家。随着医疗技术的进步和生活水平的提高，老年人口的寿命不断延长，我国60岁以上人口占比21.1%，65岁以上人口占比15.4%，高龄老人（80岁及以上）的比例将逐渐增加。
DIP的落地背景（1/4） — 我国加速步入重度老龄化
—— 我国人均寿命延长，平均每10年增长3岁，但 平均寿命 与 健康预期寿命 之间差距逐渐延长
备注： CI4是指2020年，中国银保监会发布的28种类重大疾病的经验发生率表的简称。
DIP的落地背景（2/4） — 寿命延长，疾病发生率不断提升
—— 尽管目前的数据显示，全国基本医保基金运营良好，但是收入增速明显放缓，参保人数下滑的趋势明显；
同时，我国医保基金地区差异很大，很多市、县医保基金连年赤字
DIP的落地背景（3/4） — 出生率下降，医保基金增速放缓，缴费人数下降
DIP的落地背景（4/4） — 前车之鉴，日本医保曾两次出现穿底
—— 更早进入老龄化社会的日本，其医保基金曾经在2002年和2009年两次出现穿底，给我国敲响警钟
总之
随着出生人口下降，退休人员增多，参保人数下滑的趋势明显，医疗费用不断增长，给医保基金带来巨大压力，更早进入老龄化社会的日本，其医保基金曾经在2002年和2009年两次出现穿底，给我国敲响警钟。
医保基金压力过大
医保支付方式亟待改革
传统的按项目付费方式容易导致过度医疗和浪费，需要探索更加科学、合理的支付方式。
DIP是一场影响广泛的深度变革
— 医疗费用上升的趋势得到有效控制 — 同病同治，医疗行为得到规范，促进分级诊疗 — 不再一味追求规模效应，引进先进的医疗设备 和药品的动力会显著降低
DIP对医院的影响
对医生的影响
强化医生责任意识
DIP支付方式使得医生需要更加关注患者的治疗效果和费用控制，增强责任意识。
提高医生专业素养
医生需要不断提高自身专业素养，以提供更加精准、高效的诊疗服务。
规范医生诊疗行为
DIP模式下，医生的诊疗行为将更加规范，避免过度医疗和不合理用药。
对医生的影响
在实施过程中，各种问题浮出水面:为了不亏损，保住自己的收入，医生不得不拒收危重症患者。 在DIP下，医生对不同健康状况的患者均显示供给不足，且医生供给不足的程度随着患者疾病严重程度的增加而增加，故DIP更有利于疾病严重程度较低、健康状况较好的患者。
对百姓的影响
随着DIP政策的实施，医院开启“降本增效”模式，严格控制成本，导致许多器械/药品只能进行院外购药
医院用药或有局限性
医生治疗手段或有局限性
DIP实施后，目前多数医院对于超出的费用都是让科室或医生本人承担，医生除了治病救人以外还要充当科室的会计，控费也成了治疗期间要考虑的事情
选择权或有局限性
就比如人工关节，进口效果相对更好，DIP前可能会问用国产还是进口，但DIP后可能只能用国产的
DIP对用药的影响 — 新药、特药开出的难度加大 — 药企的开发积极性受到一定抑制 — 院内就诊、开处方，院外拿药 成为常态
对保险方面的影响
医保版医疗险或有局限性
医保版百万医疗险本质就是报销除去医保部分剩余的自费费用。但在DIP的成本管控下，住院的时间缩短，一般疾病治疗费用会更低了，而对于有1万免赔额的百万医疗来讲，那用到的可能性比之前更低了
重疾险/医疗险迎来新机遇
《“健康中国2030”规划纲要》要求完善全民医保体系，健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系
DIP对保险的影响 — 重疾险、 医疗险迎来新机遇 — 非医保身份的百万医疗将更受青睐 — 医疗险费率可能会上调
DIP一定会增加患者自费部分，为健康做足资金准备
一场重疾就好像是海面上漂浮的一座冰山 海平面以上的手术和治疗费用，就是直接损失，很容易被我们看到 而海平面以下的大部分，我们都忽视了。 1、收入损失巨大 2、康复期需要大笔的营养康复费用 3、治病必然会动用家中的储蓄其次 4、对患者的护理，不是钱不吃亏就是人吃亏。 潜在损失不会让你一次性把钱花光，但是它会成为家庭沉重的经济负担，伴随这个家庭很长时间。
结论与建议
01 √ 重疾保险：保额尽量高，用于补偿收入损失 02 √ 高端医疗：至尊全球医疗保障：不限医保（包含进口药）、包含特需部、 国际部 03 √ 特药权益：特药卡、CAR-T卡长期用药的费用，尤其是院外药
什么是DIP？ DIP就是把疾病分组，定出治疗“打包价”，医保局按这个价格和医院结算，超出“打包价”的治疗费由医院或患者承担。
DRG对医院影响 医疗费用上升的趋势得到有效控制 同病同治，医疗行为得到规范，促进分级诊疗 不再一味追求规模效应，引进先进的医疗设备 和药品的动力会显著降低
DRG对保险的影响 重疾险、 医疗险迎来新机遇 非医保身份的百万医疗将更受青睐— 医疗险费率可能会上调
DRG对百姓就医的影响 住院时间变短看病打包支付，就这么多钱，花费超了医院要承担，或者患者自担 医院内买不到药，DRG有报销额度，而一些效果好、价格贵的特药或进口药，可能在医院买不到，这就会导致很多药品要自己掏钱买 医院会挑患者病情严重的患者，有并发症，医院会挑患者或者保守治疗
国家又出新政策、医保又有新变化
医保新的支付方式DIP已经实行
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2、过去十余年已起诉七家网站，均胜诉。并且对资料转发到其它网站的人员严惩不怠，已追究“lu***g19***9”、“**保险资**”、“保**站”、“*楼***场”、“保险小**”等ID所有人的法律责任，获得高额赔偿，并不限于民事责任。 3、已对十几万个资料进行版权登记或者区块链权益存证，包括本资料。 4、2024年成立法务部，有专人在各网络平台、即时通讯工具上查找、搜索相关侵权资料，目前还有的转发者并没有收到我们的诉讼，“不是不报，只是时候未到！”。我们已经在大量做区块链公证过程中，多上传一份资料，我们就可能多得到一份赔偿，赔偿或许会是上传者获取利益的百倍以上。
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