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医疗护理核心制度：护理
质量管理制度通用模板
Mobilize and play the enthusiasm and creativity of personnel, require all personnel to abide by the code of
conduct, and ultimately achieve the protection of legitimate rights and interests, while minimizing daily disputes.
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管理制度范本系列 Standard template
管理编号：SLU/N-QA400 医疗护理核心制度：护理质量管理制度
通用模板
使用说明：本规章制度文档可用在结合实际情况来调动和发挥人员的积极性和创造性，深化管
理、规范要求所有人员遵守行为准则和职业道德，最终实现保护合法权益，保障整体有序运
营，同时把日常纠纷最大化降低。为便于学习和使用，请在下载后查阅和修改详细内容。
医疗护理核心制度：护理质量管理制度
医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士
长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目
标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管
理。
护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
病区护理质量控制组(1 级)：由 2—3 人组成，病区护
士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控
制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺
陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反
馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控
组。
科护理质量控制组(Ⅱ级)：由 3—5 人组成，科护士长
参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环
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管理编号：SLU/N-QA400 节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部
控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实
可行的措施并落实。
护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由 8—10 人组成，护
理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填
写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中
发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整
改意见，限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主
管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对
出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录
单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写
质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的
持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于
每月 30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行
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管理编号：SLU/N-QA400 综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结
果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与
管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护
理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的
考核内容。
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