作者：徐克、邵海波 单位：中国医科大学附属第一医院 第十二章 介入放射学总论 重点难点 介入放射学的概念、分类和基本技术 各种介入放射技术的临床应用 介入放射技术的应用指征及与其它治疗方法的比较 医学影像学（第8版） 概念：介入放射学（interventional radiology）是在DSA、超声、CT及MRI等影像设备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的路径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材对疾病进行微创诊断和治疗的新兴学科。 分类：介入放射学按其目的可分为介入诊断学和介入治疗学，按其临床引入途径和应用范围可分为血管介入技术及非血管介入技术。 血管介入技术主要包括：①血管造影术；②血管成形术；③血管内支架置入术；④血管栓塞及封堵术；⑤药物灌注术等。 非血管介入技术主要包括：①经皮穿刺引流术；②非血管管腔内支架置入术；③经皮消融术；④经皮椎体成形术；⑤经皮穿刺活检术等。 第一节 血管介入技术 第二节 非血管介入技术 血管介入技术 第一节 血管介入技术是在医学影像设备的导引下，利用相应介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。它是以Seldinger技术及同轴导管技术为基础发展而来的。 医学影像学（第8版） Seldinger技术：a.穿刺针穿透血管前后壁；b.退出针芯；c.缓慢后退针鞘，直至有血液喷出；d.送入导丝；e.退出穿刺针鞘，将导丝前端留在血管内；f.沿导丝送入扩张器和导管鞘；g.退出扩张器及导丝，导管鞘头端留置于血管内 医学影像学（第8版） 一、血管介入技术的基本器材、材料与药品 医学影像学（第8版） （一）穿刺针 穿刺针（access needle）是所有血管介入操作的基本器材。设计种类多种多样，但共同点是均呈中空管状结构以适合导丝通过。 （二）导管鞘 在手术时间较长或较复杂的介入手术中，通过经皮插入的导管鞘（catheter sheath）进行各种操作，可以防止导管、导丝、球囊导管、支架输送系统等引起穿刺路径的血管及局部组织损伤。 医学影像学（第8版） （三）导管和导丝 导管和导丝（catheter and wire）是血管介入操作中必备的器材。常规导管最初设计用于诊断性血管造影，目前常用于介入手术中输送栓塞剂或治疗性药物，同时也可作为外套管用于插入同轴微导管和导丝。根据各部位血管分支解剖形态以及不同用途，选用不同内外径尺寸、长度、尖端形态以及带侧孔的导管是成功实行超选择插管和进行介入诊疗的首要条件。导丝是行导管选性插管的重要辅助器材，根据目的不同，导丝的直径、软硬度、长度和尖端形态也各不相同。 不同形状的导管 导丝 导丝头端 医学影像学（第8版） （四）球囊扩张导管 球囊扩张导管（balloon catheter）是一种头端带有可膨胀球囊的软性导管，主要用于扩张治疗狭窄的血管。在不膨胀的情况下，球囊导管进入靶病变部位，然后通过留在体外的导管端注入一定剂量的对比剂，逐渐充盈球囊，对靶病变进行扩张治疗，治疗成功后再抽出对比剂使球囊回缩，以便撤出球囊导管到体外。这种球囊扩张导管外径小，穿刺部位的并发症少，可根据血管病变形态与程度选择不同尺寸的球囊，并可根据靶病变的硬度调整球囊扩张压力。 球囊导管 球囊导管扩张动脉的影像 医学影像学（第8版） （五）血管内支架及覆膜血管内支架 所谓血管内支架（endovascular stent）是指应用医用不锈钢或各种合金材料制做的呈管状形态的网格结构，主要用于治疗狭窄性血管或非血管官腔狭窄病变的介入治疗器材。通常是在病变血管或非血管管腔经球囊导管扩张成形的基础上置入内支架，以达到支撑狭窄闭塞段官腔、减少官腔弹性回缩及再塑形、保持管腔血流通畅的目的。根据输送方式及扩张方式不同还可分为自膨式支架（self-expandable stent）和球囊扩张式支架（balloon-expandable stent）。覆膜血管内支架（endovascular stent graft）主要起到封堵血管破口或隔绝动脉瘤腔的作用。 自膨式支架 球囊扩张式支架 腹膜血管支架 医学影像学（第8版） （六）下腔静脉滤器 下腔静脉滤器（inferior vena cava filter）可预防下肢深静脉血栓脱落引发的肺栓塞。临床上较常用的滤器有多种类型，大体上可分为永久型滤器和可回收滤器。其中，可回收滤器能于基础疾病及血栓脱落风险解除后，应用特殊介入器材取出体外。 滤器植入和工作视频 郁金香滤器 Trapease滤器 下腔静脉滤器植入示意图 医学影像学（第8版） （七）栓塞剂及封堵器材 栓塞剂及封堵器材（embolization materials and devices）的作用主要是对某些心血管的正常管腔或异常通道进行机械性堵塞。栓塞剂及封堵器材根据作用时间分为生物可降解栓塞剂（如明胶海绵、自体凝血块等）和永久性栓塞剂；根据其性状和形态分为液体栓塞剂（如无水乙醇、碘化油等）、颗粒栓塞剂（如栓塞微球等）和机械栓塞材料（如金属弹簧圈和血管封堵装置等等。目前应用于临床的栓塞剂的种类繁多，其选择和使用取决于靶器官的性质、疾病的进展、血管的管径以及治疗的目的等。 明胶海绵颗粒 碘化油 弹簧圈 栓塞动脉瘤用的铂金弹簧圈 医学影像学（第8版） 二、血管介入基本技术 医学影像学（第8版） （一）经皮血管造影术 经皮血管造影（percutaneous angiography）是所有血管介入技术的基本步骤，除对血管病变进行诊断性造影外，还可根据造影结果制订下一步介入治疗方案。常用的血管入路包括动脉入路和静脉入路：动脉入路包括股动脉入路、肱动脉入路和桡动脉入路；静脉入路包括股静脉入路和颈静脉入路。另有部分介入治疗需经皮经肝穿刺门静脉进行。 介入治疗场景图 脑血管造影DSA动态