作者：柳 林 单位：吉林大学中日联谊医院 第十五章 良、恶性肿瘤的介入治疗 良性肿瘤的介入治疗 第三节 一、 肝血管瘤的介入治疗 二、 子宫肌瘤的介入治疗 肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，特别是近年来随着影像学检查的普遍应用，肝海绵状血管瘤的检出率明显增高。以往，外科手术是其主要的治疗方法，近二十余年来，介入治疗显示了很好的临床疗效。肝海绵状血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞术，术中使用的药物为平阳霉素碘化油乳剂，其基本原理是应用碘化油栓塞瘤体供血动脉，平阳霉素破坏瘤体血窦的内皮细胞，使肿瘤发生纤维化和萎缩。 一、肝血管瘤的介入治疗 医学影像学（第8版） 适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发症及其防治 疗效评价 医学影像学（第8版） 一、肝血管瘤的介入治疗 适应证 （一）适应证与禁忌证 瘤体直径≥5.0cm，特别是伴有腹胀、疼痛及压迫等症状者； 随访过程中肝血管瘤呈进行性生长者。 医学影像学（第8版） 一、肝血管瘤的介入治疗 （一）适应证与禁忌证 医学影像学（第8版） 一、肝血管瘤的介入治疗 禁忌证 碘对比剂过敏者； 严重的心、肺、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者； 肝血管瘤体积超过整个肝脏体积70%者，应慎选介入治疗的方式与方法。 诊断性血管造影：以Seldinger技术进行股动脉穿刺并置入导管造影，进一步明确海绵状血管瘤 的诊断及大小、位置、数目、供血动脉。 肝动脉栓塞术：行超选择性肝动脉插管，进行选择性肝血管瘤供血动脉栓塞术；宜选用微导管 插管以尽可能的接近责任供血动脉，以减少药物对正常肝组织的损伤；根据瘤体大小，将适量 平阳霉素与碘化油充分混合乳化，经导管缓慢注入，注入过程中应实时透视观察，确保药物尽 可能的进入血管瘤内，瘤内药物沉积满意后停止注药；血供特别丰富者加用适量明胶海绵颗粒 补充栓塞；完成肝动脉栓塞后，应再次行肝动脉造影进行评价。 （二）介入技术与操作方法 医学影像学（第8版） 一、肝血管瘤的介入治疗 发热 肝区疼痛 急性胆囊炎 急慢性肝损伤 （三）并发症及其防治 医学影像学（第8版） 一、肝血管瘤的介入治疗 发热：部分病人出现发热症状，一般在38℃以下，3～4天内可自然消退，必要时可给予 对症治疗。 肝区疼痛：多数病人在术后述肝区胀痛，疼痛在术后3～5天内明显，可忍受，一般不需 特殊处理，必要时可给予止痛治疗。 急性胆囊炎：一般为术中误栓胆囊动脉所致，术中应注意超选择插管及注药速度缓慢， 密切观察腹痛程度及有无腹膜炎体征，必要时进行外科处理。 急慢性肝损伤：主要为平阳霉素进入正常的肝实质造成的肝损伤，少量药物进入正常肝 动脉对肝脏影响很小。因此术中应尽量达到超选择插管，避免平阳霉素碘化油乳剂进入 正常肝实质。 医学影像学（第8版） （三）并发症及其防治 一、肝血管瘤的介入治疗 肝血管瘤的介入治疗是以肿瘤缩小或停止生长、临床症状缓解为主要目的； 一般3～6个月左右肿瘤可见显著缩小，肿瘤持续缩小可达数月或一年以上。 （四）疗效评价 医学影像学（第8版） 一、肝血管瘤的介入治疗 子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，传统治疗方法主要为外科手术和内科激素治疗。 子宫动脉栓塞术（UAE）最早用于治疗产后大出血，止血效果确切。近年来，逐渐采用UAE治疗症状性子宫肌瘤，使病人月经异常症状缓解，肌瘤缩小，从而为症状性子宫肌瘤提供了新的治疗手段。 二、子宫肌瘤的介入治疗 医学影像学（第8版） 子宫肌瘤的UAE治疗是指在DSA影像设备监视下，将导管超选择插入双侧子宫动脉分支内，注入栓塞物质，闭塞供应子宫肌瘤的动脉血流，使肌瘤缺血、梗死，肌瘤和子宫体积缩小，从而能够控制或缓解肌瘤所引起的症状。 二、子宫肌瘤的介入治疗 医学影像学（第8版） 适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发症及其防治 疗效评价 医学影像学（第8版） 二、子宫肌瘤的介入治疗 适应证：主要为有明显临床症状需要医疗干预的子宫肌瘤病人 （一）适应证与禁忌证 月经改变：经血量过多、经期延长者； 慢性盆腔、下腹部疼痛者； 子宫和肌瘤体积增大伴明显占位压迫性症状者； 保守治疗无效或不能忍受其副反应但拒绝手术，欲保留子宫和生育能力者； 体弱或合并有其他严重内科疾病如严重贫血、糖尿病等不能耐受手术者。 医学影像学（第8版） 二、子宫肌瘤的介入治疗 （一）适应证与禁忌证 医学影像学（第8版） 禁忌证 妇科急慢性炎症未得到控制者； 无症状子宫肌瘤患者； 妊娠； 子宫肌瘤生长迅速，怀疑为子宫肉瘤或肌瘤恶性变者； 细蒂状（直径<2cm）浆膜下子宫肌瘤、阔韧带内子宫肌瘤； 其他血管造影和栓塞禁忌者。 二、子宫肌瘤的介入治疗 诊断性血管造影：行腹主动脉下段-双侧髂总动脉造影，明确双侧卵巢动脉、髂内动脉和子宫 动脉的走行和管径，同时了解卵巢动脉有无参与子宫肌瘤供血。进一步行子宫动脉造影，明确 子宫肌瘤的数目、范围和供血情况，为栓塞做准备。 子宫动脉栓塞术：将导管超选择插入子宫动脉内，最好使导管头端越过子宫动脉的宫颈-阴道 分支再进行栓塞；栓塞前注意子宫动脉-卵巢动脉吻合支的情况；栓塞时应使用大小适宜的固态 颗粒栓塞剂。 （二）介入技术与操作方法 医学影像学（第8版） 二、子宫肌瘤的介入治疗