作者 : 徐海波、李思睿、俞敏华 单位 : 武汉大学中南医院 第二章 中枢神经系统 第一节 检查技术 第二节 正常影像表现 第三节 基本病变表现 第四节 疾病诊断 重点难点 颅脑、脊髓正常及基本病变的CT影像表现 颅脑、脊髓正常及基本病变的MRI影像表现 颅脑、脊髓影像学检查技术 医学影像学（第8版） 中枢神经系统包括脑和脊髓，位于骨组织包绕的颅腔和椎管内，影像学检查具有重要意义 脑和脊髓疾病复杂，临床表现相似，影像学检查能准确检出这些疾病，作出诊断，有利于临床治疗和预后评估 各种影像检查技术均可用于中枢神经系统疾病检查，但是其优势、不足和应用范围不同，需要根据临床拟诊疾病选择相应检查方法 概述 医学影像学（第8版） 一、X线检查 X线平片很少用于中枢神经系统疾病检查，通常只用来评估颅骨和脊椎的骨质改变 DSA检查应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变 医学影像学（第8版） 二、CT检查 CT是颅内各种疾病的首选和主要影像检查，能发现大多数疾病，通常能明确诊断 对于某些变性疾病及较小病变，如垂体微腺瘤、小转移瘤等，CT检查价值有限 CT检查对椎管内或脊髓的疾病诊断多无价值 医学影像学（第8版） 三、MRI检查 是颅内各种疾病主要影像检查技术，也是CT检查的重要补充 MRI具有组织分辨率高、多序列多参数和多种fMRI检查等优势，对发现疾病更敏感，有利于疾病早期诊断 MRI检查部分颅内疾病也有一定局限性，例如钙化灶确定较困难，也不适于急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血和一般急性脑外伤等急症检查 MRI也是椎管内各种疾病的首选和主要影像检查技术，具有独特检查价值 检查技术 第一节 （一）颅脑X线 1. 头颅平片 医学影像学（第8版） 一、X线检查 临床上很少应用，主要用于检查颅骨骨折和颅骨肿瘤 常规摄取后前位和侧位片，必要时加摄切线位片 2. 脑血管造影 常用DSA技术，包括颈动脉造影和椎动脉造影 主要用于评估脑血管疾病，也作为CTA检查的补充方法，为脑血管疾病诊断的金标准 医学影像学（第8版） 头颅X线片（正位） 头颅X线片（侧位） 医学影像学（第8版） 脑血管造影（侧位） 脑血管造影（正位） （二）脊髓X线 1. 脊髓平片 医学影像学（第8版） 检查脊髓本身病变和椎管内病变引起的一些改变，如骨质改变以及椎间隙、椎间孔大小的改变 常规摄取脊椎正、侧位片，观察椎间孔时需摄取斜位片 2. 脊髓血管造影 检查椎管内血管畸形，为诊断金标准，还可介入治疗 颈椎X线片（正位） 颈椎X线片（侧位） 颈椎X线片（左斜位） 颈椎X线片（右斜位） 医学影像学（第8版） （一）颅脑CT 1. CT平扫 医学影像学（第8版） 二、CT检查 为颅脑疾病的常规检查方法，部分疾病如脑外伤、脑出血等，常可明确诊断 2. CT增强 增强检查：是大多数颅脑疾病常用增强方法，依据强化程度和方式多可诊断 CTA检查：主要用于脑血管疾病检查，可诊断脑动脉主干及分支狭窄和闭塞、颅内动脉瘤和动静脉畸形等；已部分取代有创DSA检查 CT灌注检查：可反映脑实质微循环和血流灌注情况，主要用于检查急性脑缺血，对脑肿瘤也有一定诊断价值 医学影像学（第8版） 颅脑CT（平扫） 颅脑CT（增强） 医学影像学（第8版） 颅脑血管成像（CTA） 颅脑CT灌注成像（CTP） 医学影像学（第8版） 3. 图像后处理技术 运用MSCT获得的容积数据，可行多种CT图像后处理，多方位重建可清晰显示病变空间位置 运用最大强度投影（MIP）可更好地发现颅内动脉瘤及其与载瘤动脉的关系 正常颅脑血管MIP像（血管） （二）脊髓CT 1. 平扫CT 医学影像学（第8版） 评估脊椎估值改变和椎间盘病变，且优于平片 准确测量骨性椎管各径线和截面积 显示椎旁软组织异常 对检查原发并局限于椎管内的病变价值有限 常规轴位扫描，需用软组织窗和骨窗观察，应用重 建后处理技术显示病变更直观 2. 增强CT 普通增强CT少用；CTA检查发现椎管内血管畸形 有较高价值 颈髓CT平扫（矢状位） （一）颅脑MRI 1. MRI检查 （1）普通MRI检查 医学影像学（第8版） 三、MRI检查 需常规进行，包括横断位T1WI和T2WI检查，必要时加行冠状和（或）矢状位成像。对于小病灶，需用高分辨力薄层检查 （2）特殊MRI检查 水抑制T2WI（FLAIR）检查：能敏感检出普通T2WI上难以发现的脑室旁脑沟旁病灶 脂肪抑制技术：主要用于检查和诊断颅内含有脂肪组织的病变，如脂肪瘤、畸胎瘤等 磁敏感加强成像技术（SWI）检查：用于检出常规CT及MRI不能发现的微出血灶以及脑内小静脉异常等 医学影像学（第8版） 颅脑MRI（轴位T2WI） 颅脑MRI（轴位T1WI） 医学影像学（第8版） 颅脑MRI（冠状位T1WI） 颅脑MRI（矢状位T1WI） 医学影像学（第8版） 颅脑MRI（轴位T2 FLAIR） 颅脑SWI 2. 增强检查 医学影像学（第8版） 常需进行，应用指征：平扫发现异常，难以确定病灶大小、数目及性质；临床高度怀疑颅内疾病，而平扫未发现明确异常 3. MR血管成像（MRA）检查 可用于检查脑血管疾病，但显示效果通常不及CTA检查 4. 1H磁共振波谱（1H-MRS）检查 通过分析病变组织内代谢物的改变，有助于颅内病变尤为肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断