作者：柳 林 单位：吉林大学中日联谊医院 第十五章 良、恶性肿瘤的介入治疗 第一节 原发性肝癌的介入治疗 第二节 其他恶性肿瘤的介入治疗 第三节 良性肿瘤的介入治疗 重点难点 TACE的基本原理、适应证与禁忌证及常见并发症防治 肝癌射频消融治疗的适应证与禁忌证 肝癌并发症的介入治疗方法 肝癌TACE及射频消融治疗的技术操作 其他恶性肿瘤及良性肿瘤介入治疗的适应证、禁忌证 其他恶性肿瘤及良性肿瘤介入治疗的技术操作 原发性肝癌的介入治疗 第一节 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 二、肝癌射频消融治疗 三、肝癌并发症的介入治疗 肝癌经肝动脉介入治疗方法有3种： 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 医学影像学（第8版） 经导管动脉灌注化疗（TAI） 经导管动脉栓塞（TAE） 经导管动脉化疗栓塞（TACE） 适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发症及其防治 疗效评价 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 医学影像学（第8版） 适应证 （一）适应证与禁忌证 Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期的部分病人，肝功能分级Child-Pugh A级或B级，ECOG评分0～2分； 可以手术切除，但由于其他原因不能（如高领、严重肝硬化等）或不愿接受手术的Ⅰb期和Ⅱa期病人； 多发结节型肝癌； 门静脉主干未完全闭塞，或虽完全闭塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成； 肝癌破裂出血或肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血； 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘。 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 医学影像学（第8版） 禁忌证 （一）适应证与禁忌证 肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征； 凝血功能严重障碍，且无法纠正； 门静脉主干完全由癌栓阻塞，且侧支血管形成少； 合并活动性肝炎或者严重感染且不能同时治疗者； 肿瘤远处广泛转移，估计病人生存期＜3个月者； 肿瘤占全肝比例≥70%（若肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）； 外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L（非绝对禁忌证，如脾功能 亢进者，与化疗性血细胞减少有所不同）； 肾功能障碍，肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min； 恶液质或多器官功能衰竭者。 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 医学影像学（第8版） 肝动脉造影：局部麻醉下采用Seldinger方法，将导管选择性地插入腹腔干，造影了解肝脏肿瘤 供血；经肠系膜上动脉造影了解肿瘤异位供血及门静脉血流情况。 灌注化疗：超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。主要用药为蒽环类、铂类。每种药物一般 需用生理盐水或5%葡萄糖液150～200ml稀释，灌注药物的时间不应少于20min。 化疗性栓塞：必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘 油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量一般不超过30ml。在碘油乳剂栓塞 后加用颗粒性栓塞剂（如标准化明胶海绵颗粒、微球、聚乙烯醇颗粒等）。 再次肝动脉造影：TACE后再次肝动脉造影，了解肝内血供及肿瘤病灶的栓塞情况。 （二）介入技术与操作方法 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 医学影像学（第8版） 化疗栓塞综合征 术中胆心反射 肝脓肿、胆汁瘤 上消化道出血 血细胞减少 （三）并发症及其防治 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 医学影像学（第8版） 化疗栓塞综合征：TACE术后病人可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食、发热等 症状，可给予止吐、吸氧、镇痛等对症支持治疗。 术中胆心反射：化疗性栓塞导致病人肝区缺氧、疼痛，刺激胆道血管丛的迷走神经所 引起的一种严重不良反应，表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者 可导致死亡。术中病人出现迷走神经反射症状，可给予阿托品或山莨宕碱等对症治疗。 肝脓肿、胆汁瘤：术后偶尔出现肝脓肿或胆汁瘤，可采用经皮穿刺引流措施和应用抗 生素治疗。 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 医学影像学（第8版） （三）并发症及其防治 上消化道出血：可能系消化性溃疡出血或门脉高压性出血。前者按消化性溃疡给予抑酸药、 生长抑素及其类似物等；后者可给予抑酸药及降低门脉压力的药物。 血细胞减少：肝癌合并肝硬化病人多数伴有脾功能亢进可致白细胞、血小板或全血细胞减 少，化疗药物可导致或加重白细胞、血小板或全血细胞减少。用升白细胞和升血小板药物 治疗，必要时给予输血。在TACE同时或术后给予部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进。 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 医学影像学（第8版） （三）并发症及其防治 一般具有丰富血供的肝癌，治疗效果较好。 严重肝硬化病人，治疗效果差。 需要多种手段的联合应用，形成综合治疗体系，以提高病人的生存质量， 延长生存期。 （四）疗效评价 一、肝动脉化疗栓塞术（TACE） 医学影像学（第8版） TACE联合消融治疗； TACE联合放射治疗（包括内照射及外照射）； TACE联合外科Ⅱ期手术切除； TACE联合分子靶向药物。 二、肝癌射频消融治疗（RFA） 医学影像学（第8版） 适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发症及其防治 疗效评价