作者：伍建林 胡春洪 单位：大连大学附属中山医院 苏州大学附属第一医院 第 四 章 呼吸系统 基本病变表现 第 三 节 一、肺部病变 二、胸膜病变 三、纵隔改变 医学影像学（第8版） （一）支气管阻塞 一、肺部病变 病因：腔内阻塞与腔外压迫 腔内阻塞—异物、肿瘤、炎性病变、痰液等 腔外压迫—邻近的肿瘤或淋巴结等 阻塞后果 →阻塞性肺气肿 →阻塞性肺炎 →阻塞性肺不张 医学影像学（第8版） （1）阻塞性肺气肿 一、肺部病变 ?肺气肿是终末细支气管以远含气腔隙过度充气、异常扩大的病理状态 ?阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿 ?X线表现 →局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀疏，体积略增大 →弥漫性：双肺野透明度普遍性增加，肺纹理稀疏，体积增大 出现桶状胸，横膈低平运动弱，心影狭长呈垂位型 严重者出现肺动脉高压及肺心病 弥漫性阻塞性肺气肿 医学影像学（第8版） （1）阻塞性肺气肿 一、肺部病变 ?肺气肿是终末细支气管远端含气腔隙过度充气、扩大 ?阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿 ?CT表现 →局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀少 →弥漫性：两肺野密度减低，纹理稀疏、变细 其余表现同X线胸片所见 左下肺局限性肺气肿：CT表现 医学影像学（第8版） （2）阻塞性肺不张 一、肺部病变 ?肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收 密度增高、体积减小的病理状态 ?依阻塞部位不同：有一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张 ?X线表现 →一侧性肺不张：阻塞发生于该侧主支气管 患侧肺体积缩小，密度均匀增高，肋间隙 变窄、横膈升高、纵隔移向患侧等 →肺叶与肺段不张：肺叶或肺段体积缩小、 密度增高、呈三角形、邻近叶间裂向心移位、 邻近肺组织代偿性肺气肿等 右肺上叶阻塞性肺不张：X线表现 医学影像学（第8版） （2）阻塞性肺不张 一、肺部病变 ?肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收 密度增高、体积减小的病理状态 ?依阻塞部位不同：一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张 ?CT表现 →显示肺不张更加清晰，肺叶或肺段不张多呈 三角形，相邻肺门移位，叶间裂可显示内凹 →增强扫描，有时可见病灶明显强化，由此发现 主支气管或叶支气管阻塞的部位和原因 右肺中叶阻塞性肺不张：CT表现 医学影像学（第8版） （二）肺实变 一、肺部病变 ?肺实变： 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代 ?病理改变：主要为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织等 ?常见病因：大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎；肺泡性肺水 肿、肺挫伤、肺出血、肺结核及肺炎型肺癌等 ?X线表现：范围大小不等、形态各异（小叶-斑片、肺段-三角形、 肺叶-相应形态）、密度较均匀致密影，有时其内可见 “空气支气管征” 医学影像学（第8版） （二）肺实变 一、肺部病变 ? X线表现 范围大小不等、形态各异（小叶-斑片、肺段-三角形、肺叶-相应形态）、密度较均匀的致密影，有时其内可见“空气支气管征” 右肺上叶大叶性肺实变：X线表现 右肺上叶大片状密度增高影，下缘清晰，内见空气支气管征（↑） 医学影像学（第8版） （二）肺实变 一、肺部病变 ? CT表现 与X线表现内容相仿，但显示病灶 范围与内部结构更加清晰，如“空 气支气管征”等；对早期渗出性病变 的显示更加敏感 右肺上叶大叶性肺实变：CT表现 右肺上叶大片状密度增高影，其内见“空气支气管征”（↑） 医学影像学（第8版） （三）空洞与空腔 一、肺部病变 ? 肺空洞概念 为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成 ? 空洞壁构成：可为坏死组织、肉芽组织、 纤维组织或肿瘤组织 ? 空洞分型与X线表现 →厚壁空洞：洞壁≥3mm →薄壁空洞：洞壁＜3mm →虫蚀空洞：亦称无壁空洞 右上肺薄壁空洞：X线表现 a.右肺上叶见圆形透亮影，壁薄而较均匀，为空洞型肺结核b.右下肺背段见不规则透亮影，壁厚伴壁结节，空洞型肺癌 右下肺厚壁空洞：X线表现 a b 医学影像学（第8版） （三）空洞与空腔 一、肺部病变 ? 肺空洞概念：为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成 ? 空洞分型 →厚壁空洞：洞壁≥3mm →薄壁空洞：洞壁＜3mm →虫蚀空洞：亦称无壁空洞 ? CT表现：其价值体现如下： ①空洞位置；②空洞大小与数目 ③空洞壁特点；④空洞周围表现 右下肺薄壁空洞：CT表现 a.右肺下叶椭圆形透亮影，壁薄而较为均匀，空洞型肺结核b.右肺下叶见不规则透亮影，壁厚伴外缘模糊，急性肺脓肿 右下肺厚壁空洞：CT表现