作者 : 吕 滨 于 薇 冉海涛 单位 : 中国医学科学院阜外医院 首都医科大学附属北京安贞医院 重庆医科大学附属第二医院 第五章 循环系统 第三节 基本病变表现 第四节 疾病诊断 重点难点 循环系统的基本病变影像学表现，常见疾病的影像学表现，常见疾病包括冠心病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损、主动脉夹层、肺动脉栓塞 扩张型心肌病、法洛四联症的影像诊断 各种影像检查技术在循环系统应用的适应证和优缺点 基本病变表现 第三节 医学影像学（第8版） 基本病变表现 一、心脏位置和形态大小异常 二、心脏运动和血流异常 三、冠状动脉异常 四、心包异常 五、主动脉异常 六、肺血和肺血管异常 医学影像学（第8版） 一、心脏位置和形态大小异常 （一）位置异常 1. 整体位置异常 （1）心脏移位：是由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置； （2）心脏异位：指心脏位置先天异常，是由于心脏本身在胚胎发育早期旋转异常所致。 2. 房室相对位置异常：正常情况下解剖学右心房居右，解剖学右心室居右（心室右袢），解剖学左心房居左，解剖学左心室居左。如左右心房位置颠倒，称为心房反位；如左右心室位置颠倒，为心室左袢。 3. 房室连接关系异常：解剖学右心房与解剖学右心室相连，解剖学左心房与解剖学左心室相连，即为对应的房室连接。相反时，称为不对应的房室连接。 4. 心室大动脉连接异常：正常情况下主动脉与左心室，肺动脉与右心室相连。主动脉或（和）肺动脉发育异常，与心室连接可完全相反，亦可均与一个心室相连，或一支大动脉与心室相连，另一支骑跨，情况复杂。 医学影像学（第8版） X线胸片虽然不能直接显示各个心腔及大动脉，但通过心尖与胃泡的位置关系，可初步判断 正常位置心脏 心尖位于左侧胸腔 胃泡位于左膈下 单发左位心 心尖位于左侧胸腔胃泡位于右膈下 单发右位心 心尖位于右侧胸腔 胃泡位于左膈下 镜面右位心 心尖位于右侧胸腔 胃泡位于右膈下 医学影像学（第8版） （二）形态和大小异常 1. 整体形态异常 在X线胸片上常分为三型：二尖瓣型（图a）、主动脉瓣型（图b）和普大型（图c） 一、心脏位置和形态大小异常 2. 心腔结构和大小异常 主要是指房室腔、心肌和心脏各瓣膜结构的异常 医学影像学（第8版） 二、心脏运动和血流异常 （一）运动异常 超声心动图可实时动态、直观地显示心脏的运动和心腔内的血流状态，是观察心脏运动和血流异常的首选技术。室壁运动异常包括：运动增强、运动减弱、运动消失、矛盾运动与室壁瘤 左图为一例急性心肌梗死病人局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动，箭头） 医学影像学（第8版） 二、心脏运动和血流异常 （二）血流异常 1. 血流速度异常：指血流速度高于或低于正常范围。例如：二尖瓣狭窄，舒张期瓣口处的血流速度明显增高；扩张型心肌病时，各瓣口的流速均明显减低。 2. 血流时相异常：指血流的持续时间长于或短于正常，或者出现在正常情况下不应出现的时相。例如：在正常情况下，舒张期左心室流出道内无血流信号，但主动脉瓣反流时，则可产生左心室流出道内全舒张期异常血流。 3. 血流性质异常：指血流失去正常的层流状态，而变为湍流或涡流状态。例如：二尖瓣反流血液在左心房内产生血流紊乱，形成湍流。 4. 血流途径异常：指血流流经异常通道。例如：心肌梗死并发室间隔穿孔时，左心室的血流经室间隔穿孔流入右心室。 医学影像学（第8版） 一例急性心肌梗死并发室间隔穿孔，左图二维超声心动图示肌部室间隔回声连续性中断，右图彩色多普勒超声示经室间隔穿孔处左向右分流 医学影像学（第8版） 三、冠状动脉异常 1. 先天性冠状动脉发育异常：主要包括冠状动脉起源异常、走行异常和冠状动脉瘘等 先天性左冠状动脉异常起源于肺动脉，左冠状动脉自肺动脉发出（蓝色），右冠状动脉自主动脉发出（红色） 先天性右冠状动脉-左心室瘘， 右冠状动脉自右冠窦发出后全程扩张（左图），远段与左心室相通（右图） 医学影像学（第8版） 三、冠状动脉异常 2. 获得性冠状动脉病变：主要为冠状动脉粥样硬化斑块引起的管腔狭窄甚至闭塞 钙化斑块 箭头所示高密度斑块，管腔未见狭窄 非钙化斑块 箭头所示两处低密度斑块，管腔均重度狭窄 混合斑块 箭头所示既有钙化又有非钙化成分斑块，管腔中度狭窄 医学影像学（第8版） 四、心包异常 心包异常主要包括心包积液、心包增厚钙化、心包占位 CT增强扫描：心包积液（细箭头）、双侧胸腔积液（粗箭头） CT平扫：弧形钙化（箭头） 医学影像学（第8版） 五、主动脉异常 主动脉异常主要包括先天性和获得性两方面 先天性异常最常见的是主动脉缩窄和主动脉弓离断 先天性主动脉缩窄CT增强： 矢状位重建示降主动脉近段局限性缩窄（箭头），缩窄位于左锁骨下动脉开口以远，缩窄以远降主动脉扩张 医学影像学（第8版） 获得性主动脉异常主要包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿通性溃疡、主动脉瘤及遗传或系统性疾病导致的主动脉病变，如马方综合征、大动脉炎等 五、主动脉异常 左图为一例主动脉壁内血肿病例，主动脉弓及降主动脉管壁环形增厚（箭头），未见内膜片 右图为一例腹主动脉瘤病例，腹主动脉下段瘤样扩张（箭头） 医学影像学（第8版） 六、肺血和肺血管异常 （一）肺血增多 常见于左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭。主要表现为肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常（左图） （二）肺血减少 由右心排血受阻引起，常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄或闭锁等。主要表现为肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺内血管纹理稀疏、变细（右图）