作者 : 殷蕾，刘瀚旻，江帆 单位 : 上海交通大学 第二章 生?长?发?育 第一节 生长发育规律 第二节 影响生长发育的因素 第三节 体格生长 第四节 与体格生长有关的其他系统的发育 第五节 神经心理发育 第六节 儿童神经心理发育的评价 第七节 发育行为与心理异常 重点难点 儿童体格生长发育指标的测量、正常值；利用儿童生长发育曲线正确评价儿童生长水平；应用儿童发育里程碑进行发育监测；儿童神经行为发育的体系； 注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要临床表现 体格发育、骨骼发育、牙齿发育以及器官发育的特点；生长障碍种类；发育筛查的工具；注意缺陷多动障碍的病因 屏气发作、吮拇指癖、咬指甲癖、遗尿症和儿童擦腿综合征的临床表现；注意缺陷多动障碍的药物治疗；孤独症谱系障碍和睡眠障碍的临床表现 生长发育规律 第一节 儿科学（第9版） 一、生长发育是连续的、有阶段性的过程 连续性、非匀速性发展、阶段性 体重和身长在第1年为生后的第一个生长高峰 至青春期出现第二个生长高峰 男 女 儿科学（第9版） 二、各系统、器官生长发育不平衡 遵循一定规律 神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快 淋巴系统在儿童期迅速生长，青春期前达高峰 生殖系统发育较晚 其他系统的发育基本与体格生长相平行 速度不同与儿童不同年龄阶段的生理功能有关 儿科学（第9版） 三、生长发育的个体差异 受遗传、环境影响，存在个体差异 有一定的正常范围，但不绝对的 评价时必须考虑个体的不同的影响因素 儿科学（第9版） 四、生长发育的一般规律 影响生长发育的因素 第二节 儿科学（第9版） 一、?遗?传?因?素 基因是决定遗传的物质基础 父母双方的遗传因素 种族、家族的遗传信息 遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸形等，更与遗传直接有关 性染色体遗传性疾病与性别有关 儿科学（第9版） 二、?环?境?因?素 营养?宫内营养不良；生后营养不良 疾病?急性感染：体重减轻；长期慢性疾病：体重和身高；内分泌疾病：骨骼和神经系统；先天性疾病：生长迟缓 母亲情况?母亲妊娠早期的病毒性感染；妊娠期严重营养不良；妊娠早期某些药物、X线照射、环境中毒物和精神创伤 家庭和社会环境?居住环境、生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、医疗保健服务 体格生长 第三节 儿科学（第9版） 一、?体格生长常用指标 体格生长：选择易于测量、有较大人群代表性的指标 常用的形态指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 儿科学（第9版） 二、?出生至青春前期的体格生长规律 （一）?体重的增长 （二）?身材的增长 （三）?头围的增长 （四）?胸围的增长 （五）?上臂围的增长 （六）?皮下脂肪 （七）?身体比例与匀称性 儿科学（第9版） （一）?体重的增长 我国2015年九市城区调查结果：男婴体重：(3.38±0.40)kg，女婴体重：(3.26±0.40)kg，接近WHO的参考值（男3.3kg，女3.2kg）。 生后3~4个月 ≈ 出生时的2倍 12月龄 ≈ 出生时的3倍（10kg） 生后第2年 ↑ 2.5~3.5kg 2岁至青春前期，年 ↑ 2kg 正常儿童体重估算公式 儿科学（第9版） （二）?身材的增长 1.?身高（长）?身高指头部、脊柱与下肢长度的总和；3岁以下仰卧位测量身长；增长规律与体重相似。 受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响。 2.?坐高（顶臀长）?头顶到坐骨结节的长度； 3岁以下仰卧位测量顶臀长；代表头颅与脊柱的生长。 3.?指距?两上肢水平伸展时两中指尖的距离；代表上肢长骨的生长。 儿科学（第9版） 身长/高：头顶到足底的长度 <3岁 ≥3岁 立位测 卧位测 正常儿童身长（高）估计公式 儿科学（第9版） 坐高（顶臀长） 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 --坐高 <3岁 坐位量 卧位量 ≥3岁 --顶臀长 儿科学（第9版） （三）?头围 ? 儿科学（第9版） （三）?头围的增长 儿科学（第9版） （四）?胸围 平乳头下缘经肩胛角下缘平绕胸一周 代表肺与胸廓的生长 出生时：32cm，略小于头围；1岁左右≈头围；1岁至青春前期≈头围+年龄-1cm 头、胸围的交叉时间：营养、胸廓的生长发育；生长较差者交叉时间延后 儿科学（第9版） 头胸围生长曲线 个月 (cm) 岁 岁 岁 岁 岁 岁 年龄 儿科学（第9版） （五）?上臂围 经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长 1岁以内增长迅速；1~5岁增长缓慢，约1~2cm。 左上臂围筛查1~5岁小儿的营养状况：>13.5cm为营养良好，12.5~13.5cm为营养中等，<12.5cm为营养不良。 儿科学（第9版） （六）?皮下脂肪 皮脂厚度：皮下脂肪 常用的测量部位：①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪 测量工具：测皮褶卡钳 儿科学（第9版） （七）?身体比例与匀称性 头与身长比例?头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长（高）的比例在新生儿为1/4，到成人后为1/8。 儿科学（第9版） （七）?身体比例与匀称性 体型匀称：体型生长的比例，如身高的体重（W/H）；身高胸围指数；Quetelet指数；Kaup指数（幼儿用）；年龄的体质指数（BMI/age）等。 身材匀称：坐高（顶臀长）与身高（长）的比例，下肢的生长。身体比例停留在幼年状态：影响下肢生长的疾病，如甲状腺功能减退与软骨营养不良。 指距与身高：指距大于身高1~2cm，诊断长骨的异常生长，如蜘蛛样指（趾）（马方综合征）。