作者：张体江 单位：遵义医学院附属医院 第十章 儿科影像诊断学 第一节 儿科影像学检查技术 第二节 中枢神经系统 第三节 头颈部 第四节 呼吸系统 第五节 循环系统 第六节 消化系统 第七节 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第八节 骨关节与肌肉系统 重点难点 新生儿缺氧缺血性脑病、视网膜母细胞瘤、新生儿呼吸窘迫综合征、肠套叠、神经母细胞瘤和营养性维生素D缺乏性佝偻病的影像学表现 胚胎脑病、腺样体肥大、早产儿视网膜病、呼吸道异物、完全性肺静脉畸形引流、十二指肠闭锁、先天性巨结肠和肾母细胞瘤的影像表现 了解儿科影像学检查方法的选择 儿科影像学检查技术 第一节 1. X线平片 儿童胸部、骨关节疾病 （一）普通X线检查 2. 透视检查 可疑支气管异物、胃肠道造影 医学影像学（第8版） 一、X线检查 （二）X线造影检查 1. 食管和胃肠道造影 儿童食管和胃肠道先天发育畸形 2. 静脉性尿路造影 儿童泌尿系统的先天性发育畸形 （一）二维超声检查 医学影像学（第8版） 二、超声检查 （二）M型和D型超声检查 （三）其他超声检查方法 儿童心脏疾病及腹盆部疾病首选检查方法，也可用于胃肠道先天性发育畸形、新生儿和婴幼儿的颅脑疾病检查 主要用于儿童心脏疾病，与二维超声联合评价心脏各房室形态、运动功能和血流状况 包括三维实时成像、声学造影检查（用于了解病变的血流情况），其中声学造影检查诊断价值类似甚至优于CT增强检查 CT检查时常规先行平扫检查，对先天性畸形、外伤后出血等诊断均具有重要价值 （一）平扫CT 医学影像学（第8版） 三、CT检查 （二）增强CT CT平扫发现病变而不能定性时，需行增强CT检查；由于婴幼儿期各脏器解剖对比差，腹部及头颈部病变平扫CT不利于病变检出，增强CT检查可为病变检出及诊断提供重要信息 因CT检查辐射剂量较大，要严格掌握适应证，可能情况下，尽量选用超声或MRI检查。必须采用CT检查时，扫描时尽可能使用低辐射剂量，注意辐射防护 （一）平扫检查 医学影像学（第8版） 四、MRI检查 （二）对比增强检查 有助于儿科疾病尤为肿瘤性、炎症性等病变的诊断与鉴别诊断 由于MRI检查无辐射，软组织分辨率高，临床应用广泛，已成为儿童颅脑疾病、腹部肿块和某些先天性发育畸形等疾病的首选检查技术。 （三）其它MRI检查方法 1. 普通平扫检查 常规包括T1WI和T2WI成像 2. 特殊平扫检查 脂肪抑制T1WI和T2WI、梯度回波、同反相位T1WI、水抑制T2WI和SWI， 可根据病变性质选择不同扫描技术。 MRA、MR水成像、1H-MRS和DWI，MR水成像用于胆道及泌尿系统发育畸形，1H-MRS 用于颅内肿瘤诊断与鉴别，DWI对新生儿缺氧缺血性脑病早期病变检出价值较大 医学影像学（第8版） 五、检查前准备 儿童行影像学检查（尤其是CT或MRI）检查时常需要镇静 自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6个月至4岁患儿 常用镇静药物为10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量0.5ml/kg（总量<1克） 中枢神经系统 第二节 医学影像学（第8版） 一、新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于新生儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤 早产儿HIE的主要病理改变包括生发基质出血、脑室旁出血性脑梗死、脑室周围白质软化及脑梗死 足月儿HIE的主要病理改变包括矢状旁区脑损伤、基底节和丘脑损伤、颅内出血及脑梗死 （一）临床与病理 医学影像学（第8版） 一、新生儿缺氧缺血性脑病 （二）影像学表现（CT/MRI） 1. 早产儿HIE （1）生发基质出血：分为4级：Ⅰ级为室管膜下血肿；Ⅱ级为血肿破入脑室内，不伴有脑室扩张；Ⅲ级为血肿破入脑室内，伴有脑室扩张；Ⅳ级为脑室旁出血性脑梗死 （2）脑室周围白质软化：脑室周围多个小囊状病灶，形成“瑞士奶酪”样表现，脑室周围白质减少和脑室扩张 （3）脑梗死和蛛网膜下腔出血 生发基质出血Ⅲ级 CT MRI 医学影像学（第8版） 一、新生儿缺氧缺血性脑病 （二）影像学表现（CT/MRI） 2. 足月儿HIE （1）矢状旁区脑损伤：表现为大脑镰旁脑皮质密度或信号异常，常对称，多见于顶枕叶 （2）基底节和（或）丘脑损伤，表现为双侧基底节和（或）丘脑对称性异常密度或信号强度 （3）可有脑梗死或蛛网膜下腔出血表现 足月新生儿HIE基底节区损伤 MRI平扫T1WI示双侧豆状核及丘脑区高、低混杂信号 因MRI检查无辐射损伤，已成为HIE首选检查方法，尤其是DWI检查所需时间短，对早期新生儿脑损伤病变检出敏感 医学影像学（第8版） 二、胚胎脑病 胚胎脑病（embryonic cerebropathy）为病原体通过胎盘感染胎儿造成的神经系统损害 常见病因包括T，弓形虫（toxoplasma)；O，其它病原体（other agents)；R，风疹病毒（rubella virus)；C，巨细胞病毒（cytomegalovirus)；H，单纯疱疹病毒（herpes simples virus)，归纳为“TORCH”感染 感染可导致生发基质坏死，神经元细胞、神经胶质细胞减少，血管炎等，可继发室管膜下或皮层下白质内营养不良性钙化。感染越早，脑损伤越重，可合并脑发育畸形 临床表现为小头畸形、智力低下、癫痫、听力丧失和肌张力异常 （一）临床与病理