作者 ： 文川、何庆南 单位 ： 中南大学 第十七章 儿童急救 第一节 儿童心肺复苏 第二节 急性呼吸衰竭 第三节 儿童急性中毒 儿童心肺复苏 第一节 儿科学（第9版） ? 心跳呼吸骤停 患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 指在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救措施，其目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，以挽救生命。 概述 儿科学（第9版） 病因 心跳呼吸骤停原因 疾病状态 意外伤害 呼吸系统疾病急速进展 心血管系统的状态不稳定 神经系统疾病恶化 某些临床诊疗操作 气道的吸引 不适当的胸部物理治疗 任何形式的呼吸支持的撤离 气管插管堵塞/脱开 镇静剂的应用 各种有创操作 喂养时吞咽-呼吸不协调 儿科学（第9版） 诊断 突然昏迷（5～10秒内做出判断），对刺激无反应，部分有一过性抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（左图）； 呼吸停止（5～10秒内做出判断），面色发绀或灰暗（中图）； 大血管搏动消失（10秒内做出判断） ，不确定有无大血管搏动亦可拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（右图）； 心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。 快速判断！！！ 儿科学（第9版） 生存链 院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命维持和骤停后护理。 儿科学（第9版） 生存链 院内心脏骤停（IHCA）生存链：包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和骤停后护理 儿科学（第9版） 生存链 基本生命支持 (BLS) 快速判断心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏 迅速启动急救医疗服务系统 受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施 高级生命支持 (ALS) 明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电除颤、监护及记录 有经验的医护人员实施 心肺复苏后的综合治疗 儿科学（第9版） 处理 基本生命支持 -CPR步骤 黄金4分钟 4分钟内进行BLS，8分钟内进行ALS。 CPR内容包括：开放气道（airway，A），建立呼吸（breathing/ ventilations，B）和胸外按压（chest compressions/ circulation，C）。 婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按压。 新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为呼吸因素所致，因此先开放气道。 争分夺秒！！！ 儿科学（第9版） 处理 胸外按压（chest compressions/circulation，C） 目的：建立人工循环 方法： （1）新生儿或婴儿：双指按压法（图1）、双手环抱拇指按压法（图2）。 （2）儿童：单手按压（图3）、双手按压（图4）。 基本生命支持 -CPR步骤C 1 2 3 4 儿科学（第9版） 处理 胸外按压（chest compressions/circulation，C） 按压深度：胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm、青春期儿童最大不超过6cm ） 按压频率： 100～120次/分 注意事项：√每一次按压后让胸廓充分回弹！！！ √保持胸外按压的连续性，减少按压中断！！！ 基本生命支持 -CPR步骤C 儿科学（第9版） 处理 开放气道（airway，A) 清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物 仰头抬颏法（左图） 托颌法（右图） 基本生命支持 -CPR步骤A 儿科学（第9版） 处理 建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 球囊-面罩通气 胸外按压（C）与人工呼吸（B）的协调 基本生命支持 -CPR步骤B 注意： 儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止，因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。 儿科学（第9版） 处理 建立呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸 始终保持头后仰姿势； 拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气，用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴儿的鼻和口； 吹气以可见胸廓抬起为有效标志； 换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。 吸入氧浓度较低 术者易疲劳 感染疾病的危险 基本生命支持 -CPR步骤B 儿科学（第9版） 处理 建立呼吸（breathing，B） 球囊-面罩通气 ·面罩应密闭面部，覆盖住口鼻 ·采用“EC”钳方式（见右图） ·观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果 ·如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显），应考虑是否仍存在气道梗阻 基本生命支持 -CPR步骤B 儿科学（第9版） 处理 建立呼吸（breathing，B） 胸外按压与人工呼吸的协调 ·单人复苏 胸外按压：人工呼吸=30︰2 ·双人复苏 胸外按压：人工呼吸=15︰2 ·高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调，胸外按压以不少于100次/分的频率不间断地进行；呼吸频率为8～10次/分（即每6～8秒给予1次呼吸），注意避免过度通气。 基本生命支持 -CPR步骤B 儿科学（第9版） 处理 除颤(defibrillation) ·若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性室性心动过速时，应尽早除颤！！！ ·初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg；随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过10J/kg。 ·除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断时间（<10秒）。 基本生命支持 –除颤