作者:刘景丰 单位:福建医科大学孟超肝胆医院 第四章 输血 第一节 输血的适应证和注意事项 第二节 输血的不良反应及其防治 第三节 自体输血 第四节 血液成分制品 第五节 血浆代用品 重点难点 掌握输血适应证和不良反应的防治 熟悉成分输血的优点及其主要制品的临床应用 了解自体输血的作用、了解血浆代用品的种类及应用 输血的适应证和注意事项 第一节 （一）大量失血 1.Hb>100g/L不需要输血 2.Hb<70g/L可输入浓缩红细胞 3.Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血 （二）贫血或低蛋白血症 （三）重症感染 （四）凝血异常 外科学（第9版） 一、输血的适应证 （一）输血前必须严格执行核对制度 （二）检查血袋是否渗漏，血制品有无异常，有无超过保质期 （三）除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液 （四）输血时及输血后应严密观察病情 （五）输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查 二、输血的注意事项 外科学（第9版） 输血的不良反应及其防治 第二节 （一）临床表现 最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%～10％；多发生于输血开始后15分钟～2小时内；主要表现为畏寒、寒战和高热 （二）原因 1.免疫反应；2.致热原 （三）治疗 1.明确病因；2.减慢输血速度，病情严重者则应停止输血；3.发热时可服用阿司匹林；4.伴寒战者可肌内注射异丙嗪或哌替啶 一、发热反应 外科学（第9版） （一）临床表现 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，过敏性休克乃至昏迷、死亡 （二）原因 1.抗原抗体反应；2.蛋白质过敏 （三）治疗 1.口服抗组胺药物如苯海拉明；2.反应严重者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素(1∶1000，0.5～1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素；3.合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息 二、过敏反应 外科学（第9版） （一）临床表现 典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸 （二）原因 常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 （三）治疗 1.立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型；2.重新做血型鉴定、交叉配合试验及细菌涂片和培养，以查明溶血原因；3.抗休克、保护肾功能、合并DIC时应考虑肝素治疗，必要时血浆交换治疗 三、溶血反应 外科学（第9版） （一）临床表现 轻者仅有发热反应，严重者表现为烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克 （二）原因 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染 （三）治疗 1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查；2.采用有效的抗感染和抗休克治疗 四、细菌污染反应 外科学（第9版） （一）临床表现 表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音 （二）原因 1.输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；2.原有心功能不全，对血容量增加承受能力小；3.原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加 （三）治疗 1.立即停止输血；2.吸氧，使用强心剂、利尿剂 五、循环超负荷 外科学（第9版） （一）输血相关的急性肺损伤 （二）输血相关性移植物抗宿主病 （三）疾病传播 （四）免疫抑制 六、其他输血并发症 外科学（第9版） （一）低体温 （二）碱中毒 （三）低钙血症和高钾血症 （四）凝血异常 七、大量输血的影响 外科学（第9版） 自体输血 第三节 （一）回收式自体输血 （二）预存式自体输血 （三）稀释式自体输血 （四）自体输血的禁忌证 1.血液受污染；2.肝、肾功能不全的病人；3.已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血；4.有脓毒症或菌血症者；5.胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者 自体输血的分类及禁忌证 外科学（第9版） 血液成分制品 第四节 （一）红细胞制品 1.浓缩红细胞；2.洗涤红细胞；3.冰冻红细胞；4.去白细胞的红细胞 （二）白细胞制剂 主要是浓缩白细胞 （三）血小板制剂 按采集方法可分为机器单采法与手工法 一、血细胞成分 外科学（第9版） （一）新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP） 两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和Ⅴ因子(FⅤ)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向 （二）冷沉淀 是FFP在4℃融解时不融的沉淀物，主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症等 二、血浆成分 外科学（第9版） （一）白蛋白制剂 可用于补充血容量；浓缩白蛋白直接应用时尚有脱水作用，适用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症 （二）免疫球蛋白 用于预防疾病（如抗破伤风免疫球蛋白）或重症感染的治疗（丙种球蛋白） （三）浓缩凝血因子 用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症 三、血浆蛋白成分 外科学（第9版） 血浆代用品 第五节 （一）右旋糖酐 （二）羟乙基淀粉 （三）明胶类代血浆 常用的血浆代用品 外科学（第9版）