作者 : 薛庆云 单位 : 北京医院 第六十六章 股骨头坏死 定义 病因 临床表现及诊断 治疗原则 重点难点 股骨头坏死的定义及病因 股骨头坏死的临床表现及诊断 股骨头坏死的治疗 股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病。 外科学（第9版） 一、股骨头坏死的定义 坏死股骨头的冠状面 1.创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节外伤等 2.遗传易感性：特发性股骨头坏死，镰刀细胞性贫血 外科学（第9版） 二、股骨头坏死病因 3.代谢性因素：糖皮质激素，酗酒， 4.局部因素 股骨头、颈的血供 1.早期可无临床症状。 2.腹股沟、臀部及大腿部位疼痛，偶伴膝关节痛。 外科学（第9版） 三、股骨头坏死临床表现 3.既往髋部外伤史、酗酒史及应用糖皮质激素病史 。 4.查体：腹沟股区深部压痛，可放射至臀部及膝部； 髋关节以内旋、屈曲、外旋活动受限； “4”字试验（+） 。 5.影像学表现 X线平片：对早期股骨头坏死诊断较困难。晚期可表现为关节间隙狭窄，软骨下骨硬化坏死，“新月征”；股骨负重区囊性变；股骨头不同程度变形、塌陷；髋臼骨赘形成。 外科学（第9版） 三、股骨头坏死临床表现 CT：较X线敏感，不如核素扫描及MRI。 MRI：对股骨头坏死早期诊断敏感，“双线征”。 核素扫描：准确率高达91%~95%。 外科学（第9版） 四、股骨头坏死治疗原则 1. 非手术治疗 保护性负重、药物治疗、物理治疗及康复锻炼等。 2. 手术治疗 髓芯减压术，带血管蒂骨移植，截骨术，关节置换术等。