作者 : 刘继红 单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院 血尿的病因分析 血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性并没有肯定的相关性。在分析血尿原因的时候，需要注意以下几个方面： 血尿与疼痛的关系 血尿的部位 血尿的颜色和血凝块 其他影响因素 外科学（第9版） 血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素： 血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关 而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人 外科学（第9版） 血尿与疼痛的关系 泌尿道病变部位可以通过排尿过程中血尿出现的时间来判断。血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿： 初始血尿，不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症 终末血尿，提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起 全程血尿，最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大 外科学（第9版） 血尿的部位 血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而异。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红 严重的血尿可呈不同形状的血凝块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血凝块。膀胱病变引起的血尿，当血凝块通过尿道时，尿痛不会加重；而上尿路病变引起的血尿，当血凝块通过输尿管时，会产生胁腹部的绞痛，类似于尿结石引起的肾绞痛 外科学（第9版） 血尿的颜色和血凝块 尿液呈红色并不都是血尿。有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等 有些药物能引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等 由于严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏，导致血红蛋白或肌红蛋白尿 由前尿道病变出血或邻近器官出血，滴入尿液所致，并非血尿 外科学（第9版） 其他影响因素