作者 : 黄跃生 单位 : 陆军军医大学第一附属医院 第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 第一节热热力烧伤 第二节 电烧伤和化学烧伤 第三节 冻伤 重点难点 掌握热力烧伤、电烧伤、化学烧伤的诊断和处理原则 烧伤休克的诊断和防治、烧伤感染的诊断和防治 冻结性冻伤和非冻结性冻伤的临床表现和防治 热力烧伤 第一节 一、什么是烧伤 烧伤 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。 热烧伤 是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。 通常所称的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 外科学（第9版） 烧伤是平时和战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰～10‰，其中10%的病人需住院治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为体液渗出期（休克期）、急性感染期、创面修复期和康复期四期，也有将后两期合并，称为修复康复期。各期之间相互交错，无明显界限，烧伤越重，其关系越密切。 外科学（第9版） （一）面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。有多种估计方法。国内常用中国九分法和手掌法。 二、烧伤面积、深度判断 外科学（第9版） 中国九分法 中国九分法： 将全身体表面积划分为若干9%的等分 外科学（第9版） 成人体表各部分所占百分比示意图 手掌法 手掌法： 无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。 外科学（第9版） （二）深度的估计 习惯用三度四分法 热烧伤深度分度示意图 外科学（第9版） 1. Ⅰ度烧伤 又称红斑性烧伤。为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，局部红肿。生发层健在，增殖再生能力强。常于短期内（3~7天）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。可有色素沉着，绝大多数可在短期内恢复至正常肤色。 Ⅰ度烧伤 左下肢Ⅰ度烧伤（阳光暴晒所致） 外科学（第9版） 2. Ⅱ度烧伤 又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为： （1）浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。 外科学（第9版） 浅Ⅱ度烧伤水疱 浅Ⅱ度烧伤创面 浅Ⅱ度烧伤大水疱 外科学（第9版） （2） 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后1～2天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如无感染，一般3～4周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。 深Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 外科学（第9版） 3. Ⅲ度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。 焦痂型烧伤 外科学（第9版） 对烧伤深度的估计，也有 “四度五分法”， 在三度四分法的基础上发展而成，它将三度四分法的Ⅲ度烧伤再分为Ⅲ度（全层皮肤烧伤）和Ⅳ度（伤及皮下、肌肉、血管、骨组织），其余不变。 外科学（第9版） （三）烧伤严重程度判断 轻度烧伤：面积10%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积11%～30%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤面积在31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或烧伤面积虽不到上述百分比，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ度面积20%以上。 外科学（第9版） 三、烧伤治疗原则 （一）小面积浅度烧伤 按外科原则，及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。 （二）大面积深度烧伤 1. 早期及时补液，迅速纠正休克，维持呼吸道通畅； 2. 使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染； 3. 尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源； 4. 积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍； 5. 早期重视心理、外观和功能的康复。 外科学（第9版） （一）现场急救、转送 1.迅速去除致伤原因 （1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）迅速离开密闭和通风不良的现场。 （3）及时冷疗：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、减少渗出。 2. 及时发现和处理危及病人生命的情况 如心跳及呼吸停止、对大出血、严重中毒等。 3. 妥善保护创面 在现场可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹，增加对烧伤深度判定的困难。 四、现场急救、转送与初期处理 外科学（第9版）