第三十三章 常见器官移植手术的麻醉 华中科技大学同济医学院　　田玉科 重点难点 肾移植病人的病理生理特点及麻醉管理要点 肝移植病人的病理生理特点及麻醉管理要点 第一节 肾移植手术的麻醉处理 目 录 一、肾移植病人的病理生理特点 二、肾移植病人的麻醉前准备 三、肾移植病人的麻醉药物选择原则 四、肾移植病人的麻醉管理要点 一、肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱：水代谢障碍、高血钾和低血钾、低钠血症和钠潴留、酸中毒 循环系统变化：高血压、心包炎及心肌炎、心律失常、潜在性充血性心力衰竭及肺水肿 血液系统变化：贫血、凝血功能障碍 其他：胃肠功能紊乱、感染、低蛋白血症等 二、肾移植病人的麻醉前准备 充分透析 纠正严重贫血 控制高血压和改善心功能 控制感染 禁食 三、肾移植病人的麻醉药物选择原则 药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏 无肾毒性 药物作用时间短 保证移植肾的血液灌注：术中一般宜维持血压在相对较高水平 监测血钾，防治高钾血症 注意尿量 配合手术步骤用药，包括甲基泼尼松龙、环磷酰胺、呋塞米等 四、肾移植病人的麻醉管理要点 第二节 肝移植手术的麻醉处理 目 录 一、肝移植病人的病理生理特点 二、肝移植病人的麻醉管理要点 三、肝移植病人的术中监测 一、肝移植病人的病理生理特点 神经系统：肝性脑病 心血管系统：高动力循环状态及体循环血管阻力降低 呼吸系统：低氧血症、特发性肺动脉高压 血液系统：凝血功能障碍 肾功能：肾功能衰竭、肝肾综合征 代谢紊乱：低钠血症、水潴留、低钾血症等 其他：门脉高压 二、肝移植病人的麻醉管理要点 无肝前期：及时补充血容量、输注凝血因子以及补钙 无肝期：维持血流动力学稳定、纠正电解质和酸碱平衡紊乱 新肝期：及时处理再灌注综合征 保温 特殊用药：免疫抑制剂、利尿剂等 三、肝移植病人的术中监测 监测项目包括凝血功能（血栓弹力图）、酸碱平衡、代谢紊乱、失血、尿量、血糖、体温等 有创动脉压监测、中心静脉压或肺动脉压监测 术中应及时监测动脉血气指标，一般在手术开始前、术中每隔1h、无肝期开始5min后、无肝期每30min、再灌注15min前、再灌注5min和30min后以及之后的每隔1h抽血进行检测 床边彩色多普勒超声 小 结 1.围绕器官移植开展的所有活动均应遵守相关的法律法规、条例、医学伦理学和医学原则 2.选择合法且合适的器官供者是器官移植成功的首要条件 3.肾、肝移植手术是临床上最常见的器官移植手术，应掌握其麻醉管理要点