第二章 病毒性传染病 作者 : 龚国忠 单位 : 中南大学 第九节 登革热 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、预防 概 述 一 传染病学（第9版） 一、概述 （一）登革热 登革热（dengue fever）是由登革病毒（Dengue virus）引起的由伊蚊传播的急性传染病，主要在热带和亚热带地区流行。临床特点为突起发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。 （二）重型登革热 传染病学（第9版） 一、概述 重症登革热（dengue hemorrhagic fever，DHF）是登革热的一种严重类型。起病类似典型登革热，发热2～5天后病情突然加重，多器官较大量出血和休克，血液浓缩，血小板减少，白细胞增多，肝肿大。多见于儿童，病死率高。按有无休克表现分为登革出血热和登革休克综合征（dengue shock syndrome，DSS）。 病　原　学 二 1. 登革病毒 二、病原学 传染病学（第9版） 是一类RNA病毒，归属于黄病毒科的黄病毒属。基因组为单链正股RNA，长约11kb，编码3个结构蛋白和7个非结构蛋白，基因组和核心蛋白一同装配成20面对称体的和衣壳。外层为脂蛋白组成的包膜。按包膜上抗原种类的不同，可分为DEN-1～4四种血清型。 2. 理化特点 传染病学（第9版） （1）病毒培养及分离：登革病毒在伊蚊胸肌细胞、猴肾细胞及新生小白鼠脑中生长良好；目前最常用C6/36细胞株来分离登革病毒。 （2）生理特性：登革病毒不耐热，60℃ 30分钟或100℃ 2分钟即可灭活，但耐低温，在人血清中保存于-20℃可存活5年，-70℃存活8年以上。登革病毒对酸、洗涤剂、乙醚、紫外线、0.65％福尔马林敏感。 流 行 病 学 三 1. 流行特征 三、流行病学 传染病学（第9版） （1）地理分布：主要在热带与亚热带地区流行，尤其是东南亚、西太平洋和美洲地区。登革热目前已波及全球约140个国家和地区，每年约5000万人遭受感染，造成的经济损失近百亿美元。我国主要以广东、海南、台湾、香港、澳门和广西为主要流行区。 （2）季节性：多流行于夏秋雨季，与伊蚊孳生有关。 （3）周期性：部分地区具有隔年发病率升高的趋势，但近年来流行周期常不规则。 2. 传播特点 三、流行病学 传染病学（第9版） （1）传播源：患者和隐性感染者。 （2）传播途径：蚊虫叮咬，媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊。 （3）人群易感性：在新流行区，人群普遍易感，但发病以成人为主；在地方性流行区，当地成年居民，在血清中几乎都可检出抗登革病毒的中和抗体，故发病以儿童为主。 传染病学（第9版） 特别指出： 重型登革热流行特点 其易感人群多见于流行区的原住民，外来人少见，可能与促进性抗体有关；引起DHF最常见血清型是DEN-2。 三、流行病学 发 病 机 制 四 二次病毒血症 登革病毒 伊蚊叮咬 毛细血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统 增殖 病毒入血 第一次病毒血症 单核-巨噬细胞系统和淋巴组织 复制 再定位 病毒入血 第二次病毒血症 抗登革病毒抗体 免疫系统 抗原呈递 免疫复合物 补体系统激活 血浆蛋白漏出 血管通透性增加 抑制骨髓中白细胞和血小板系统 白细胞和血小板减少、出血倾向 传染病学（第9版） 四、发病机制 临床表现 五 五、临床表现 传染病学（第9版） 隐性感染 登革热 典型登革热 轻型登革热 重型登革热 重症登革热 潜伏期3～14天（平均7天），按临床表现可分为以下三种 五、临床表现 传染病学（第9版） 1. 典型登革热 （1）发热：起病急骤，畏寒、高热，24小时内体温可达40℃，持续5～7天后骤退至正常，亦可出现马鞍热。 （2）皮疹：病程第3～6天出现，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，全身广泛分布，持续3～4天。 （3）出血： 25％～50％病例有出血现象，多在病程的第5～8天出现。 （4）其它：约1/4患者可有轻度肝肿大。 典型登革热 五、临床表现 传染病学（第9版） 2. 轻型登革热 症状体征较典型登革热轻，表现为：发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹，无出血倾向，浅表淋巴结常肿大，病程1～4天。 3. 重型登革热 早期临床表现类似典型登革热，发热3～5天后病情突然加重，多表现为脑膜脑炎，有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。此型病情凶险，多于24小时内死于中枢性呼吸衰竭和出血性休克。 诊 断 和 鉴 别 诊 断 六 六、诊断和鉴别诊断 （一）登革热 传染病学（第9版） 1.个人史：登革热流行区居住史或近期旅游史。 2.临床特征：急起发热、皮疹、乏力、全身疼痛、出血、淋巴结大、束臂实验阳性。 （1）常规检查：白细胞计数与中性粒细胞减少，可有ALT轻度升高。 （2）血清学检查：恢复期血清抗体比急性期升高4倍者可确诊；单份血清补体结合实验滴度超过1︰32，红细胞凝集素抑制试验滴度超过1︰1280具有诊断意义。 （3）病毒分离和RT-PCR直接寻找病毒颗粒或成分。 3.实验室检查 4.鉴别诊断：流感、麻疹、猩红热、流行性出血热、钩体病等。 登革病毒在C6/36细胞中生长 （二）重型登革热 传染病学（第9版） 1. 诊断标准 （1）有典型登革热临床表现； （2）多器官较大量出血； （3）肝肿大。 具备其中2～3项，同时血小板在100×109/L以下，血细胞容积增加20％以上者，为登革出血热。同时伴有休克者，为登革休克综合征。 2. 鉴别诊断 黄疸出血型钩端螺旋体病，败血症，流行性出血热等疾病。