医疗保障蓝皮书
四川省凉山彝族自治州城乡.
居民医疗保障发展报告*
黄国武
**
摘 要: 凉山州作为曾经的深度贫困地区之一, 具有典型的经济特点、 地
域特点和民族特点, 其医疗卫生事业发展具有较强的代表性, 尤
其是在化解疾病经济风险的医疗保障方面。 在脱贫攻坚期间, 凉
山州推行的 “十免四补助” 医疗扶持和 “两保、 三救助、 三基
金” 医保扶持等多项举措, 使贫困家庭医疗费用自付比控制在较
低水平, 很好地解决了因病致贫返贫问题。 进入新时代, 随着经
济社会发展和人民健康需求增加社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用, 医疗保障发展面临新的问题。
本报告通过文献研究、 问卷调查和访谈等, 发现凉山州居民医保
存在以下问题: 筹资水平持续快速增长使多人口家庭缴费压力不
断加大、 居民门诊待遇提升较慢且保障水平比较低、 中低收入人
群的大病保障不足、 医保与医疗体系之间协同还不够等。 本报告
相应提出以下建议: 降低筹资增长速度、 建立合理的筹资增长机
制、 扩展筹资来源、 探索分期缴费方式、 持续提高居民门诊待遇、
探索中低收入者的自付封顶、 减少差异化医保政策、 增加对基层
首诊和转诊的奖励、 加强基本医保和大病保险整合、 简化医保报
销政策、 加快医保数字化发展、 提升医保医疗协同发展质量。
关键词: 城乡居民基本医疗保险 医保筹资 门诊统筹 自付封顶 凉山

本报告受教育部人文社会科学研究项目 可行能力视阈下深度贫困地区健康贫困治理研究
* “ ”
资助
(20XJC630002) 。
黄国武 四川大学公共管理学院副教授 主要研究领域为医疗保障 数字社保
** , , 、 。 012 四川省凉山彝族自治州城乡居民医疗保障发展报告
习近平总书记指出 健康是促进人的全面发展 民族复兴 国家富强的
, 、 、
基础和保障 而因病致贫返贫是全球普遍性 长期性的问题 世界卫生组织
、 ,
数据显示 全球每年有近 亿人因病致贫 我国原 三区三州 地区具有
, 1 。 “ ”
区域发展滞后性 经济能力脆弱性 服务传递末端性等特点 是健康中国战
、 、 ,
略中全域健康 全民健康的短板 四川省凉山彝族自治州属于原 三区三
、 。 “
州 地区 经济 地域 民族特点突出 其医疗保障体系呈现典型性和代
” , 、 、 ,
表性凉山彝族自治州位于四川省西南部 面积 万平方公里 辖 县
, 6. 04 , 15 2
市 其中 个县为民族聚居县 是全国最大的彝族聚居区 年末常住人
, 11 , 。 2021
口 万人 户籍人口 万人 其中 少数民族人口为 万人 487. 4 , 538. 25 , , 311. 85 ,
占户籍人口的 彝族人口为 万人 占户籍人口的 57. 94%; 293. 65 , 54. 56%。
年全年凉山州地区生产总值 为 亿元 人均 为 万 2021 ( GDP) 1901 , GDP 3. 9
元 约为全国人均 的一半 年凉山州一般公共预算收入为 亿
, GDP
2021 社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用 172. 8
元 一般公共预算支出为 亿元 支出是收入的 倍 年凉山州
, 624. 2 , 3.6 。① 2021
人均可支配收入为 元 约为全国人均水平的 城镇居民人均可支配 24380 , 69%,
收入为 元 农村居民人均可支配收入为 元 年职工医保参保 37452 , 16808 。 2021
人数为 万人 居民医保参保人数为 万人 基本医保总参保人数 45. 28 , 433. 41 ,
为 万人 占常住人口的 占户籍人口的 478. 7 , 98%, 89%。
一 脱贫攻坚期间凉山州化解因病
致贫返贫的实践和成效
四川省 年发布了 十三五 健康扶贫规划 提出到 年贫困人 2017 “ ” , 2020
口基本医疗有保障 医疗费用个人负担大幅减轻 因病致贫返贫的问题得到
、 、
有效解决的目标 贫困患者县域内住院和慢性病门诊医疗费用个人支付比控制在 以内 主要采取了 十免四补助 医疗扶持 和 两保 三救助 10% , “ ” , “ 、 、
数据来源 凉山州 年国民经济和社会发展统计公报
① :《 2021 》。 112 医疗保障蓝皮书
三基金 医疗扶持的措施 凉山州在全省的统一规划和制度安排下 进行
” 。 ,
了全面的探索和实践 并取得了显著的成效
, 。
(一)采取的主要措施 1 推行“十免四补助”医疗扶持针对贫困人口推行十项免费医疗服务 即 十免 免收一般诊疗
, “ ”:
费 免收院内会诊费 免费开展白内障复明手术项目 免费艾滋病抗病毒
; ; ;
药物和抗结核一线药物治疗 免费提供基本公共卫生服务 免费提供妇幼
; ;
健康服务 免费提供巡回医疗服务 免费药物治疗包虫病患者 免费提供
; ; ;
基本医保个人缴费 免费实施贫困孕产妇住院分娩服务 针对四类特殊疾
; 。
病和人群进行补助 即 四补助 按照 万元 人标准治疗包虫病患
, “ ”: 2. 5 /
者 按照 万元 人标准为 岁贫困残疾儿童进行手术 康复训练和辅
; 3 / 0～6 、
具适配给予补助 按照 元 人标准对符合治疗救助条件的晚期血吸虫
; 5000 /
病人给予补助 按照 元 人标准对重症大骨节病贫困患者给予对症治社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用
; 700 /
疗补助2 开展“两保、三救助、三基金”医保扶持两保 是指基本医保 大病保险 三救助 是指民政医疗救助 疾
“ ” 、 ;“ ” 、
病应急救助 县域内住院费用报销救助 三基金 是指医药爱心扶贫基
、 ;“ ”
金 卫生扶贫救助基金 重大疾病慈善救助基金 卫生扶贫救助基金是政
、 、 。
府主导 社会参与的公益性 救助性资金 用于农村贫困家庭在享受现有
、 、 ,
医疗保障政策之后 仍面临与看病就医直接相关的特殊困难救助 避免因
, ,
经济原因导致农村贫困患者得不到及时合理救治强化基本医保支付主体作用 贫困人口县域内住院报销不设起付线 扩
, 。
大门诊特殊疾病管理病种范围 年起实现 种重大疾病全部按病种付
,2017 21
费 实施按病种付费后 种重大疾病基本医保实际报销比例不低于
, , 21 70%。
提高大病保险保障水平 支付比例应达到 以上 对在县域内定点医疗
, 50% 。
机构就医的 在基本医保报销 大病保险报销后剩余的政策范围内的住院医
, 、
疗费用 由城乡居民医保 新农合经办机构给予全额报销 将建档立卡贫困
, 、 。 212 四川省凉山彝族自治州城乡居民医疗保障发展报告
人口纳入重特大疾病医疗救助范围 对患重特大疾病需要长期门诊治疗导致自付费用较高的 给予门诊救助 强化疾病应急救助公益作用 将贫困人口
, 。 。
全部纳入疾病应急救助基金补助范围 贫困人口发生呼吸衰竭 急性脑血管
, 、
病 颅脑损伤 休克等急危重伤病 在院前急救 急诊科 重症医学科三个
、 、 , 、 、
阶段的急救医疗费用 由疾病应急救助基金给予救助 完善 三基金 治
, 。 “ ”
疗重大疾病的救助作用 统筹使用医药爱心扶贫基金 卫生扶贫救助基金和
、
重大疾病慈善救助基金 对患重大疾病贫困患者的医疗费用通过各类渠道报销后的个人支付部分 以及现行扶持政策覆盖范围之外出现的一些特殊困难予以救助(二)健康扶贫的成效
制度体系不断健全完善 加快完善了多层次医疗保障制度体系 全面完
,
成城乡居民基本医疗保险制度整合 以基本医疗保险为主体 补充医疗保
, ,
险 医疗救助为托底共同发展的医疗保障制度体系初步形成社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用 凉山州在全
、 。
省率先实现贫困人口州域范围内住院基本医疗保险 大病保险 医疗救助
、 、
费用 一单制 结算 有效解决贫困人口就医垫钱 跑路报销问题 健全
“ ” , 、 。
重特大疾病保障机制 实施统一的城乡居民大病保险制度 政策范围内大
, ,
病保险最低报销比例提高至 以上 为建档立卡贫困户累计减免参保费 60% 。
用 亿元 报销医疗费用 亿元 切实减轻了贫困人口医疗费用负 6. 6 , 26. 8 ,
担 有力助推了全州脱贫攻坚任务的完成 推动贫困人口全部免费参加基
, 。
本医保和大病保险 全面落实大病集中救治 慢病签约服务管理 重病兜
, 、 、
底保障 三个一批 行动 先诊疗后付费 和 信息化一站式结算 全
“ ” ,“ ” “ ”
面实行 医保报销 基金救助 政府兜底 三道救助防线全面落实 贫困
,“ + + ” 。
人口大病专项救治 卫生扶贫救助基金救助 医药爱心扶贫基金救助成果
、 、
显著 全州贫困人口县域内住院医疗费用自付比降低至 个深度
4. 88%, 11
贫困县降低至 年 凉山州居民人均预期寿命从 4. 31%。 2015 ～ 2020 , 73. 3
岁提高到 岁 孕产妇死亡率 婴儿死亡率 岁以下儿童死亡率分 76. 35 , 、 、5
别从 万人 降至 万人 36. 86 / 10 、 8. 24‰、 11. 84‰ 13. 85 / 10 、 6. 05‰、 312 医疗保障蓝皮书
分级诊疗制度不断推进落实 医联体建设稳步推进 县域内就诊 8. 57‰, , ,
率达 州域内就诊率达 82. 17%, 92. 02%。①
二 凉山州城乡居民医疗保障制度发展现状
凉山州医疗保障的制度设计主要按照全省统一要求 年全面实现
, 2022
医疗救助政策和经办规程州级统一 年全面建成以基本医保为主体
, 2030 ,
医疗救助为托底 补充医疗保险 商业健康保险 慈善救助 医疗互助共同
, 、 、 、
发展的医疗保障制度体系 对于城乡居民来说 最重要和最关键的是基本医
,
疗保险 大病保险和医疗救助三重保障 下文主要对三重保障的制度设计和
、 ,
建设进行详细分析(一)凉山州三重保障制度建设现状 1 城乡居民基本医疗保险
. 社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用
筹资标准方面 城乡居民按年一次性缴纳 实行个人缴费和中央 省
, , 、 、
州 县 市 财政补助相结合的筹资方式 年凉山州城乡居民基本医
、 ( ) 。 2023
疗保险个人缴费标准为 元 人 各级财政补助共 元 人 县 市 350 / , 610 / , ( )
财政补助部分实行属地管理 由参保地承担 特殊群体如城市特困供养人员