中国居民医保制度的现状及展望中国居民医保制度的现状及展望
华
颖*
摘 要:本报告在多层次医疗保障体系的框架下,探讨针对居民的法定医
疗保障制度的演进、特征和运行效果 、现实问题、改革构想等,
涉及基本医疗保险、大病保险、医疗救助,即目前政策文件里所
称的 “三重保障制度”。报告提出,此三重制度在十余年间逐步
构建,通过互补衔接,在减轻居民疾病医疗经济负担方面发挥了
重要作用。然而,居民医保制度改革相对滞后,迄今仍延续着多
制并立、以户籍为依据参保、按人头缴纳保险费以及覆盖范围边
界不清的传统路径,导致制度碎片化 、筹资不公 、保障能力有
限、待遇差距大等问题,面临着可持续性不断弱化的风险。建议
以有针对性地解决前述关键问题为出发点 ,整合居民基本医保 、
大病保险与医疗救助制度,在厘清制度覆盖范围边界的条件下加
以强制实施。同时,以根据可支配收入按一定比例缴费替代按人
头缴费,以覆盖常住人口为目标并据此调整财政补贴机制,同时
优化基金管理和经办机制。最终的目标应是居民医保制度与职工
医保制度整合为统一的覆盖全民的基本医保制度,使得全民在政
府主导的医保制度下公平地享受医保权益,并切实化解灾难性医
疗卫生支出风险。
关键词:居民医保制度三重保障制度整合筹资机制
*华颖,博士,中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员,主要研究领域为医疗保障。057

医疗保障蓝皮书
中国特色的多层次医疗保障体系包括法定医疗保障和补充层次的医疗保
障;前者是指政府主导、依法强制实施的医保制度,后者主要指机构举办的
补充医疗保险、市场化的商业健康保险以及社会力量组织的慈善医疗。基本
医疗保险、大病保险、医疗救助构成了目前针对居民群体的法定医疗保障制
度。居民医保制度目前覆盖近 10亿人口,占我国总人口七成以上 ,是我国
多层次医疗保障体系中的主体性、根本性制度安排。居民医保制度的发展和
完善对于减轻居民医疗费用负担、减少灾难性医疗支出至关重要,是整个医
疗保障制度走向成熟、定型的关键,也是全面建成多层次医疗保障体系的重
要条件。
一 居民法定医疗保障制度的政策演进
中华人民共和国成立以来,我国经历了计划经济和社会主义市场经济两
种经济体制,医疗保障体系也相应地经历了两次重建 。本报告以政策文件
(见表 1)为基础,回顾现有居民法定医疗保障制度的形成过程。
表 1 居民医保制度的主要政策文件
颁布/施行时间
文件名
发文机构
规制领域
《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》
(国办发〔2003〕3号) 2003年 1月 16日
国务院办公厅
新农合 2003年 11月 18日 《〔2003〕158关于实施号农)村(失效医疗)救助的意见》 (民发
民政部、卫生部、
医疗救助
医疗救助
城居保
财政部
《关于建立城市医疗救助制度试点工作意 2005年 3月 14日
国务院办公厅
国务院
见的通知》(国办发〔2005〕10号)(失效)
《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险 2007年 7月 10日
试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)
《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意 民政部、财政部、 2009年 6月 15日 2012年 1月 4日
医疗救助
医疗救助
见》(民发〔2009〕81号)
卫生部、人社部
《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作 民政部、财政部、
的意见》(民发〔2012〕21号) 人社部、卫生部058

中国居民医保制度的现状及展望
续表
颁布/施行时间
文件名
发文机构
规制领域
《关于开展城乡居民大病保险工作的指导 国家发展改革委 2012年 8月 24日
大病保险
意见》(发改社会〔2012〕260