广东省佛山市多层次医疗保障体系建设报告
区域篇
Regional Reports
广东省佛山市多层次医疗.
保障体系建设报告
社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用
申曙光 李玉华 孙静瑶
*
摘 要: 建立健全多层次医疗保障体系是满足人民多样化、 个性化与多层
次医疗需求的必然选择。 佛山市作为广东省和全国医保改革的先
行地区之一, 为保障全市人民医疗保障待遇的稳定与持续提升,
近年来加快探索构建多层次医疗保障体系, 诸多创新性做法在全
国具有先进性和引领性, 获得了全省乃至全国的高度关注, 积累
的经验也具有全国性推广价值。 本报告在对佛山市近年来建设多
层次医保体系的实践进行深入调研分析的基础上, 阐述和分析其
主要举措与成效。 具体举措有: 建立城乡一体化的基本医保制
度、 逐步完善大病保险制度、 创新发展普惠性补充医疗保险、 建
立健全综合性医疗救助体系、 探索搭建 “ 三位一体” 的医疗保
申曙光 中山大学岭南学院教授 博士生导师 主要研究领域为社会保障 金融风险 医药
* , 、 , 、 、
卫生体制与健康产业 李玉华 广东技术师范大学讲师 主要研究领域为社会保障 孙静
; , , ;
瑶 中山大学岭南学院博士生 主要研究领域为社会保障
, , 。 561
下载更多保险资料请到管理资源网 医疗保障蓝皮书
障综合服务平台; 进一步完善了多层次医疗保障体系, 大幅提高
了医疗保障水平, 有效减少了因病致贫返贫的发生, 扎实推进了
共同富裕和经济发展。 佛山市取得了如下经验: 践行 “ 以人民
健康为中心” 的理念, 坚持 “ 系统集成、 协同高效” 的路径,
积极引入多方社会资源、 扩展多层次保障体系, 构建 “ 共建共
治共享” 的多元健康治理格局。 在此基础上, 提出进一步完善
佛山市多层次医疗保障体系的政策建议, 如强化协同合作、 提升
服务效率, 增加财政投入、 优化责任结构, 加强队伍建设、 提高
服务质量, 促进体系衔接、 提升整体效用, 强化技术运用、 提高
监管效能, 以期为广东省乃至全国的多层次医保体系建设提供
“佛山经验”。
关键词: 医疗保障 多层次医疗保障体系 佛山市
社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用
一 佛山市建立健全多层次医疗保障体系的背景与意义
佛山市地处广东省中部 东倚广州市 地理位置优越 佛山市是粤港澳
, , 。
大湾区 广佛都市圈 广佛肇经济圈 珠三角经济圈 的重要组成
、“ ”、 “ ”、 “ ”
部分 在广东省经济发展中处于领先地位 是全国民营经济最为发达的地区
, ,
和医保改革的先行地区之一 佛山市自 年建立城镇职工基本医疗保险
2001
制度以来 不断探索创新 逐步建立健全覆盖全民的多层次医疗保障体系
, , ,
医保保障功能不断增强 患者负担明显减轻 目前 佛山市正加快探索构建
, 。 ,
多层次医疗保障体系 并预计在 年基本建成以基本医疗保险为主体
, 2025 ,
医疗救助为托底 补充医疗保险 商业健康保险 慈善捐赠 医疗互助共同
, 、 、 、
发展的医疗保障制度体系 多层次医保体系的建设有着强烈的现实需要和紧迫性 同时也是在中央和省市各级政府出台的政策文件和相关会议精神的指导下进行的积极探索 意义重大
, 。 661
下载更多保险资料请到管理资源网 广东省佛山市多层次医疗保障体系建设报告
(一)建立健全多层次医保体系的背景
年 中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见 提出 2020 《 》 ,
要坚持以人民健康为中心 加快建成覆盖全民 城乡统筹 权责清晰 保障
, 、 、 、
适度 可持续的多层次医疗保障体系 从实际情况看 原有的佛山市多层次
、 。 ,
医疗保障体系仍然存在空缺和保障不足之处 一是基本医疗保险对高额医疗费用保障能力有限 基本医疗保险为参保人提供的是政策范围内的适度医疗保障 满足基本医疗保障需求 在解决患者重大疾病所产生的高额医疗费用
, ,
时能力有限 二是补充医疗保险发展不充分 企业职工补充医疗保险是由各
。
单位自愿为本单位职工提供的补充医疗保障 但实践中佛山市参保单位数量较少 发展不充分 城乡居民大病保险作为城乡居民基本医疗保障制度的拓
, 。
展和延伸 其保障范围不涵盖医保范围外的医疗费用 保障能力也较为有
, ,
限 除此之外 商业健康保险作为多层次医疗保障体系的重要补充 尽管其
, ,
保障范围并不局限于基本医疗保险的 社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用三大目录 保障程度较高 但对投
“ ”, ,
保群体既往病史 年龄 职业等的诸多限制条件 导致参保人即便有强烈的
、 、 ,
投保需求 也无法达到投保的门槛
, 。
因此 无论是从费用保障还是人群保障来看 佛山市原有的医疗保障体
, ,
系存在缺陷和不足 难以满足人们对政策范围外或是封顶线之上的医疗费用保障的需求(二)建立健全多层次医保体系的重要意义
在上述背景下 佛山市近年来针对多层次医保体系建设所采取的举措和进行的探索 具有多个方面的重要意义
, 。
一是提升医保发展目标水平 促进医疗保障 病有良医 目标的实现
, “ ” 。
在全民医保体系已经建成的大背景下 我国医疗保障体系的目标开始从病有所医 向 病有良医 升级转换 病有良医 意味着要建立高质
“ ” “ ” 。“ ”
量 高效能医保制度体系 即医保制度统一 责任分工明确 支付方式高
、 , 、 、
效 筹资机制科学合理 救助制度精准有效 医疗待遇实质公平 重特大疾
、 、 、 、 761
下载更多保险资料请到管理资源网 医疗保障蓝皮书
病保障健全 社商多元有效合作 医保基金 收 管 用 高效运转 佛
、 、 “ 、 、 ” 。
山市开展的城乡一体化基本医疗保险制度改革 医疗救助体系改革等为系统集成 协同高效 的多层次医疗保障体系建设奠定了坚实的基础 有
“ 、 ” ,
助于解决 病有所医 目标下医保体系中医疗服务质量不高 多层次医保
“ ” 、
体系发展不充分 医保公平性不强 三医联动改革 不协同等重要问题
、 、“ ” ,
促进医疗保障 病有良医 目标的实现
“ ” 。
二是提升医疗保障水平 更好地满足人民医疗与健康需求 随着人民对
, 。
健康的日益重视和不断升级的健康医疗消费 佛山市初步建立的医疗保障体系难以应对和满足民众差异化 多层次 高质量的医疗保障需求 为满足民
、 、 。
众对更高水平医疗保障的需求 需要在系统思维视角下 对现行的医疗保障
, ,
体系进行完善 重点在于尽快完善补充医疗保障机制 关键在于使补充医疗
, ,
保障机制能够与基本医疗保险有效衔接 形成制度合力 例如 年
, 。 , 2019 11
月佛山市创新推出的具有 广覆盖 和 高保障 特点的普惠性补充医疗
“ ” “ ”
保险 平安佛医保 就是在基本医疗保险社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用三大目录 的基础之上 将基
“ ”, “ ” ,
本医疗保险目录外的自付医疗费用 特药费用和基本医疗保险 包括大病
、 (
保险 封顶线之上的高额医药费用纳入保障范围 这对减少群众高额自付
) ,
医疗费用压力 增强其抵御疾病风险的能力 提升医疗保障水平 解决因病
、 、 、
致贫返贫等问题具有重要意义三是提升医疗保障效率 强化医疗保障公平性 医疗保障体系更加公平
, 。
和更有效率是医疗保障高质量发展的基本内涵 更加公平既指人民获取优质医疗服务和基本医疗保障的机会均等 也指要实现医保待遇 医疗服务资源
, 、
获取及使用等方面的公平 佛山市较早在全国范围内推行基本医疗保险城乡一体化改革 既有助于消除城乡之间 不同区域之间的保障待遇差异 使人
, 、 ,
民群众有更多的获得感和幸福感 也有助于打破医保二元分割格局 夯实和
, ,
强化基本医疗保险的制度公平性 更有效率是指通过合理的资源配置 以尽
,
可能小的成本去获取尽可能多的收益 与商业保险机构协同合作 有助于借
,
助其专业优势 解决政府部门经办服务能力不足等问题 提高医保经办的管
, ,
理水平和服务水平861
下载更多保险资料请到管理资源网 广东省佛山市多层次医疗保障体系建设报告
总体而言 佛山市构建和完善多层次医疗保障体系既是佛山市当前医疗保障事业发展的需要 也是对党和国家对医疗保障体系改革的思路与要求的积极响应

二 佛山市多层次医疗保障体系建设的举措与亮点
近年来 佛山市着眼于多层次医疗保障制度的建设 从多个方面大胆探
, ,
索 采取了一系列各具创新性和特色的举措
, 。
(一)建立城乡一体化的基本医保制度
我国的职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险是两种不同类型的医
疗保险 在筹资 缴费及待遇上有显著的差异 同一区域内的职工医保和城
, 、 。
乡居民医保 在门诊统筹和医保目录范围内合规的住院医疗费用报销比例上 职工医保均高于城乡居民医保 统筹建立职工和城乡居民一体化的基本社会科学文献出版社版权所有，复旦大学下载使用
, 。
医疗保险制度不仅是加快推进城乡一体化进程的重要举措 也是实现社会发展更加公平目标的迫切需要 在此背景下 佛山市在 年开始对职工医
, 2016
保和城乡居民医保进行整合 统一了职工医保和城乡居民医保的覆盖范围
, 、
筹资政策 保障待遇 基金管理以及经办管理 是广东省内乃至全国范围内
、 、 ,
较早实施一体化基本医疗保险制度的地级市佛山市城乡一体化基本医疗保险制度具有以下特点 一是适度性 佛山
。
市为参保群体提供的是政策范围内的基本医疗保障 主要包括 基础 普
, “ (
通门诊 门诊特慢性病种 住院 家庭病床及一次性生育医疗补贴五大
、 、 、
类 大病保险 的医疗保险待遇 二是规范性 佛山市按照医保三大目录
) + ” 。 。
保障范围的国家级 省级相关政策规定 严格规范医保责任边界 坚持基本