第四章 胃炎 作者 :黄志寅、肖 雪、唐承薇 单位 : 四川大学 华西医院 第一节 急性胃炎 第二节 慢性胃炎 急性胃炎 第一节 重点难点 急性胃炎的定义、病因及发病机制 急性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断 急性胃炎的治疗及预防 急性胃炎（acute gastritis) 各种病因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润。 急性糜烂出血性胃炎（acute erosive & hemorrhagic gastritis) 急性幽门螺杆菌胃炎 其他急性感染性胃炎 内科学（第9版） 一、急性胃炎定义 急性胃炎 1.应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭等 胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血甚至溃疡。 2.药物：非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药物、铁剂等 3.酒精：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血 4.创伤及物理因素：大剂量放射线照射等均可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡 二、急性胃炎的病因及发病机制 内科学（第9版） NSAIDs 导致急性胃炎的机制 前列腺素E2 I2 F2? 花生四烯酸 膜磷脂 磷脂酶 A2 血栓烷 A2 COX-1 (结构型) COX-2 (诱导型) NSAIDs 内科学（第9版） 三、急性胃炎的诊断思路 内科学（第9版） 四、急性胃炎的治疗 慢性胃炎 第二节 重点难点 慢性胃炎的定义、病因及发病机制、组织病理变化 慢性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断 慢性胃炎的胃镜表现及治疗 慢性胃炎（chronic gastritis） 由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。 内科学（第9版） 一、慢性胃炎的定义 慢性萎缩性胃窦炎 二、慢性胃炎的病因及发病机制 内科学（第9版） 诊断与鉴别诊断 内科学（第9版） 慢性胃炎诊断活检部位 A1-A2：胃窦小弯及大弯，粘液分泌腺； IA：胃角小弯，早期萎缩及肠化好发部位； B1-B2：胃体前后壁，泌酸腺。 内科学（第9版） 慢性胃炎的OLGA分级分期 三、慢性胃炎的治疗 内科学（第9版） 缓解症状 改善生活质量 预防癌前病变癌变 三、慢性胃炎的治疗 内科学（第9版） 图2-3-2 慢性胃炎的治疗方案