急性百草枯中毒 第二节 作者 : 柴艳芬 寿松涛 单位 :天津医科大学总医院 重点难点 急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗 急性百草枯中毒的病因和预后 急性百草枯中毒的预防 内科学（第9版） 一、急性百草枯中毒 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）病理 （四）临床表现 （五）实验室检查 （六）诊断 （七）治疗 （八）预后 内科学（第9版） （一）概述 百草枯（paraquat，PQ）又称克芜踪，属联吡啶杂环化合物，是一种对人、畜毒性作用很强的除草剂，易溶于水，在酸或中性溶液稳定，遇土即分解 内科学（第9版） （一）概述 内科学（第9版） （二）病因与发病机制 内科学（第9版） （二）病因与发病机制 内科学（第9版） （二）病因与发病机制 ——发病机制 内科学（第9版） （三）病理 肾小管坏死 病理 增殖性细支气管炎和肺泡炎 肝中央小叶细胞坏死 肾上腺皮质坏死 肾上腺 内科学（第9版） （三）病理 1周内死亡者可有肺泡细胞充血、肿胀、变性和坏死；肺泡间隔断裂及融合；肺水肿、透明膜形成；肺重量增加 内科学（第9版） （三）病理 1周以上死亡者可有肺间质细胞增生、肺间质增厚和肺纤维化，肺纤维化多发生在中毒后5～9天，2～3周达高峰 内科学（第9版） （四）临床表现 ——局部损伤 内科学（第9版） （四）临床表现 ——呼吸系统 内科学（第9版） （四）临床表现 ——其他系统损伤 MODS者常于数天内死亡 其他系统损伤 内科学（第9版） （五）实验室检查 内科学（第9版） （五）实验室检查 影象学检查：早期肺X线或CT可呈现下肺野散在细斑点状阴影，迅速发展为肺水肿样改变 肺纤维化 肺水肿 内科学（第9版） （六）诊断 内科学（第9版） （七）治疗 尚无特效解毒药 内科学（第9版） （七）治疗 ——减少毒物吸收 内科学（第9版） （七）治疗 ——清除毒物污染 眼 内科学（第9版） （七）治疗 ——减少毒物吸收 内科学（第9版） （七）治疗 ——促进毒物排出 强化利尿：充分补液后，应用呋塞米维持尿量200 ml/h 血液净化：应尽早（2～4h）进行，首选血液灌流，其毒物清除率为血液透析的5～7倍，血流动力学不稳定者可联合血液滤过 内科学（第9版） （七）治疗 ——对症支持治疗 急性呼吸衰竭 器官功能支持 慢性肺纤维化致呼吸衰竭 上消化道出血 肾衰竭 内科学（第9版） （七）治疗 ——对症支持治疗 药物治疗 甲泼尼龙 环磷酰胺 普萘洛尔 左旋多巴 吡啡尼酮 还原型谷胱甘肽 乌司他丁 依达拉奉 维生素C/E 氨溴索 内科学（第9版） （七）治疗 ——对症支持治疗 氧疗 吸入高浓度氧会加速氧自由基形成，增强百草枯毒性 内科学（第9版） （七）治疗 ——中药治疗 贯叶连翘提取物有抗脂质过氧化作用 当归、川芎提取物能增加NO合成，降低肺动脉压，减轻肺损伤 血必净有抑制部分炎症因子活性，可减轻中毒器官损伤的作用 内科学（第9版） （八）预防 预防胜于治疗 集中管理使用，严禁私存 盛放器皿应有警告标志，以防误服 使用时穿着长衣长裤和戴防护镜，不宜暴露皮肤和逆风喷洒