常 见 症 状 第一篇 胸 痛 第八节 作者：曾锐 单位：四川大学华西医院 重点难点 胸痛的常见病因和临床表现。 胸痛的伴随症状。 胸痛的鉴别诊断。 1.胸壁疾病 2.心血管疾病 3.呼吸系统疾病 4.纵隔疾病 5.其他 一、病 因 诊断学（第9版） 胸痛（chest pain）是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。 二、发 生 机 制 1.各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维 （1）肋间神经感觉纤维 （2）支配主动脉的交感神经纤维 （3）支配气管与支气管的迷走神经纤维 （4）膈神经的感觉纤维 2.放射痛或牵涉痛 除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。 （1）内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系。 （2）内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 （3）例如：心绞痛时除了出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。 诊断学（第9版） 三、临 床 表 现 1.发病年龄 青壮年胸痛；发病年龄超过40岁。 2.胸痛部位 胸壁疾病、心绞痛和心肌梗死、夹层动脉瘤、胸膜炎、食管及纵隔病变等。 3.胸痛性质 刀割样、烧灼痛、阵发性灼痛或刺痛、绞榨样痛、撕裂样疼痛、隐痛等。 4.疼痛持续时间 数分钟、数小时、数天等。 5.影响疼痛的因素 诱因、加重与缓解的因素。 诊断学（第9版） 四、伴 随 症 状 1.伴咳嗽、咳痰和（或）发热 常见于气管、支气管和肺部疾病。 2.伴呼吸困难 大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。 3.伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。 4.伴苍白、大汗、血压下降或休克 心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。 5.伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。 诊断学（第9版） 1.起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位，疼痛严重度和对病人的影响。 2.胸痛性质、轻重及持续时间，发生的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽、深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系等。 3.伴随症状 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、发绀、呼吸困难及其程度。 4.其他 职业和嗜好，过去有无类似发作及其诱因、缓解方式等。