案例分析 融合教材 1 精索静脉曲张 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 病人男，22岁，因左侧阴囊坠胀不适1年入院。平素久站或运动后症状加重，平卧休息后好转。精 液分析提示少、弱精子症。 （2）主诉 左侧阴囊坠胀不适1年余。 01 体格检查 4 左侧阴囊外观尚正常，查体触诊时可于左侧睾丸上方精索处触及蚯蚓状物，摒气动作时症状明显。平卧时消失。 左侧睾丸大小尚正常，但质地偏软。左侧附睾未触及异常。 02 腹部查体未触及异常。腹软，无压痛及反跳痛。 辅助检查 5 （1）实验室检查 至少2次精液常规检查显示，精液量3ml，精子密度3800万/ml,A级精子占比4.6%，B级20.5%，C级10.3%，D级64.6%。精液液化时间正常。 03 （2）多普勒超声检查 CDFI示左侧精索静脉内径0.36cm，Valsalva试验有反流现象，可见管状结构增宽。右侧精索静脉未见异常。 辅助检查 阴囊超声提示左侧精索静脉曲张 6 精液常规示弱精子症 思考题 7 （1）该病人的精索静脉曲张属于几度曲张？ （2）精索静脉曲张的发病机制有哪些可能？ （3）该病人的手术指征有哪些？ 04 解题思路 8 1.该病人的精索静脉曲张属于几度曲张？ 应该属于临床Ⅱ度曲张，即外观看不到曲张静脉，但触诊较明显，摒气动作（valsava）时更加明显。平卧后曲张静脉消失，考虑为原发性精索静脉曲张。 05 2.精索静脉曲张的发病机制有哪些可能？ 静脉瓣发育不全、静脉丛壁平滑肌或弹力纤维薄弱；左侧精索静脉比右侧走行，且左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，压力较大；左肾静脉位于主动脉和肠系膜上动脉之间；左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，易受压。 3.该病人的手术指征有哪些？ 静脉曲张的手术治疗指征包括阴囊坠痛感，保守治疗未见好转，且存在少、弱精子症。且病人睾丸质地变软，提示睾丸功能有受损的可能，建议手术治疗。