案例分析 融合教材 1 脾破裂 2 案例分析 目录 现病史 3 （1）病史摘要 男性病人，24岁，7天前因车祸撞击左下胸部，卧床休息2天，现背重物时突然晕厥2小时入院。 自述腹部突然疼痛，无恶心、呕吐、呕血等症状。 （2）主诉 左下胸车祸撞击7天，背重物晕厥2小时。 01 体格检查 4 （1）生命体征 脉搏120次/分，呼吸 30次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白。 02 （2）腹部及胸部体格检查 腹胀，全腹有轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑。 思考题 5 （1）为尽快明确诊断，哪些检查需优先进行 A. CT B. 超声和腹腔穿刺术 C. MRI D. 腹部X线 （2）该病人最可能的诊断是 A. 脾破裂 B. 肝破裂 C. 胃穿孔 D. 腹膜后血肿 （3）该病人的病情应怎样处理，如行手术探查，合理的脏器探查顺序是怎样的 A. 先探查胰腺，后探查肝、脾 B. 先探查肝、脾，后探查胃肠道 C. 先探查左侧肾，后探查肝、脾 D. 先探查胃肠道，后探查肝、脾 03 解题思路 6 （1）答案：B 解析：本例为青年病人，因背重物时腹痛突然发作，继后发生晕厥；既往有车祸史，伤及左下胸部。体格检查发现有面色苍白、脉搏增快、血压下降、移动性浊音阳性等腹腔内出血征象，并有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音消失，应当首先考虑脾破裂。为尽快明确诊断，应首先行超声检查和诊断性腹腔穿刺，可证实脾破裂诊断。 04 （2）答案：A 解析：本例病人1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当时撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克，腹腔内积液及全服腹膜炎的表现，其最可能的情况是1周前病人外伤导致脾被膜下血肿，1周后微弱外力的影响下，突然转为真性破裂。 （3）答案：B 解析：病人已发生休克， 应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上时进行手术探查止血；如在积极处理后休克未得到有效纠正，应立即行手术探查。术中应先探查脾、肝等实质脏器，一般凝血块集中处即可能是出血部位。术中视脾破裂裂口的情况行修补或脾切除术；彻底止血后还需探查其他实质和空腔脏器，以发现可能的多发伤。