急性毒品中毒 第三节 作者 : 寿松涛 单位 :天津医科大学总医院 重点难点 急性毒品中毒的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗 毒品的分类、急性毒品中毒的病因 急性毒品中毒的预防 内科学（第9版） 一、急性毒品中毒 （一）概述 （二）毒品分类 （三）中毒原因 （四）中毒机制 （五）诊断 （六）治疗与预防 内科学（第9版） （一）概述 毒品 是指国家规定管制能使人成瘾的麻醉（镇痛）药和精神药，用作治疗目的即为药品，滥用即为毒品，我国毒品不包括烟草和酒类成瘾物质 药物依赖性 危害性 非法性 内科学（第9版） （一）概述 急性毒品中毒（acute narcotics poisoning）：短时间内滥用、误用或故意使用大量毒品超过耐受量所产生的相应临床表现 急性毒品中毒者常死于呼吸循环衰竭及意外损伤等 内科学（第9版） （二）毒品分类 内科学（第9版） （三）中毒原因 内科学（第9版） （三）中毒原因 内科学（第9版） （四）中毒机制 阿片类药 停药 内科学（第9版） （四）中毒机制 内科学（第9版） （四）中毒机制 急性中毒 大剂量中毒 静脉注射中毒 呼吸中枢抑制 心脏停搏 交感神经递质及5-HT释放增多 心率增快 心肌收缩力增加 血压升高 心脏传导异常 内科学（第9版） （四）中毒机制 内科学（第9版） （四）中毒机制 内科学（第9版） （四）中毒机制 内科学（第9版） （五）诊断 同时吸食多种毒品中毒者诊断较困难 内科学（第9版） （五）诊断 用药或吸食史 内科学（第9版） （五）诊断 急性重症中毒患者多于12小时内死于呼吸衰竭，存活48小时以上者预后较好 内科学（第9版） （五）诊断 吗啡中毒：典型 “三联征” 伴发绀和血压下降 海洛因中毒：“三联征” 伴严重心律失常、呼吸浅快和非心源性肺水肿 哌替啶中毒：除血压降低、昏迷和呼吸抑制外，与吗啡不同伴心动过速、瞳孔扩大、抽搐、惊厥和谵妄等 芬太尼：常致胸壁肌强直 美沙酮：可出现失明及下肢瘫痪 内科学（第9版） （五）诊断 内科学（第9版） （五）诊断 ——急性大麻中毒 内科学（第9版） （五）诊断 表现精神兴奋、动作多、焦虑、紧张、幻觉和神志混乱等 严重者，出汗、颜面潮红、瞳孔扩大、血压升高、心动过速或室性心律失常、呼吸增强，高热、震颤、肌肉抽搐、惊厥或昏迷 可发生高血压伴颅内出血 常死于DIC、循环或肝肾衰竭 ——苯丙胺类中毒 内科学（第9版） （五）诊断 氯胺酮中毒 氯胺酮中毒 神经精神症状 精神错乱 语言含糊不清 幻觉 高热 谵妄 肌颤 木僵 内科学（第9版） （五）诊断 ——实验室检查 其他检查 动脉血气分析 血液生化检查 毒物血药浓度意义 内科学（第9版） 单位：mg/L （五）诊断 内科学（第9版） （五）诊断 ——实验室检查 内科学（第9版） （五）诊断 ——诊断性治疗 怀疑某种毒品中毒时，给予相应解毒药后观察疗效以助诊断 内科学（第9版） （六）治疗与预防 ——治疗 内科学（第9版） （六）治疗与预防 ——复苏支持治疗·呼吸支持 内科学（第9版） （六）治疗与预防 ——复苏支持治疗·循环支持 内科学（第9版） （六）治疗与预防 ——纠正电解质紊乱 内科学（第9版） （六）治疗与预防 ——清除毒物 神清者禁用阿朴吗啡催吐，以防加重毒性 致命剂量中毒时，1h内洗胃 先用0.02%～0.05%高锰酸钾溶液洗胃，后用50%硫酸镁导泻 应用活性炭混悬液吸附未吸收的毒物 内科学（第9版） （六）治疗与预防 ——解毒药 内科学（第9版） （六）治疗与预防 ——对症支持治疗 内科学（第9版） （六）治疗与预防 ——预防