倒虹吸闭（灌）水试验记录（编号： ）B-6-07承包单位_________________________________监理单位___________________________________合 同 号_________________________________编号___________________________________单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期第一次闭(灌水)试验自年 月 日 时至年 月 日 时止试验井号井内水位渗漏情况分析开始结束起点终点采取补救措施说明第二次闭(灌水)试验自年 月 日 时至年 月 日 时止试验井号井内水位渗漏情况分析开始结束起点终点采取补救措施说明第三次闭(灌水)试验自年 月 日 时至年 月 日 时止试验井号井内水位渗漏情况分析开始结束起点终点采取补救措施说明承包人自检说明：监理检评：现场监理日期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期