四川省成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目
隧道洞身喷射混凝土自检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
隧道记录表6
合同段
工程名称
桩号或部位
检查日期
锚杆类型
围岩类别
检查孔
设计
厚度
(cm)
允
许
值
实测厚度
(cm)
改正
厚度
(cm)

12 2＇3 3＇4 4＇
砼试件抗压强度5 龄期
试验报告单编号
强度(MPa)
5＇
7天6 28天
6＇
平整度(mm)
允许值
实测值
合格率(%)
喷面实际情况
检查
结果
检查
质检负责人
监理
意见
签字： 年 月 日