四川省成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目
隧道洞身塑料板防水层检查记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
隧道记录表23
合同段
工程名称
桩号和范围
检查日期
检 查 项 目
设计值
允许值
实测值
材料质量、性能
搭接宽度(cm)
接合方式
焊接
粘节
固定点间距(m)
拱部
侧墙
检查
结果
检查
质检负责人
监理
意见
签字： 年 月 日