** 个人介绍： 2009年7月入职 现任**分公司烟台中心支公司 运营管理部副经理 临床医学本科，核赔从业9年 主要荣誉： 总公司双赢先行人物 系统级优秀员工 理赔进职场线上系列课程（1） 专业理赔建立销售品牌 健康险和附加险产品组合理赔演算 “我的保险金是怎么算出来的？” “和保险条款的约定一致吗？” ——客户拿到保险金时是否有此疑问？ 当您遇到客户询问，是否能给予 满意的解答呢？ CONTENTS 目 录 01 第一部分 健康险组合理赔演算 02 第二部分 医疗险组合理赔演算 03 第三部分 产品组合推荐 健康险演变历程 健康天使（265） 健乐增额（701） 健宁还本（236） 早期 附加提前给付重疾（293） 附加08定期重疾（737） 康健吉顺定期防癌（762） 中期 健康无忧C1（564） 康健吉顺A（547） 多倍保（555） 当期 健康险理算五部曲 一、了解重疾保险的定义 二、熟知保险责任的条款 三、找到对应的保险责任 四、明确观察期间的长短 五、分清重疾和主险关系 熟知保险责任条款 293 附加提前给付A 22种/21种重大疾病（2007.8） 737 附加08定期重疾 32种重大疾病 762 康健吉顺防癌 癌症确诊保险金 癌症住院津贴保险金 癌症手术保险金 一年后：主险合同基本保险金额等额减少，主险合同保险费缴纳即行终止 癌症放、化疗保险金 肝脏移植术或造血干细胞移植术保险金 身故保险金 【案例1】 2014年3月，赵女士投保《康健吉顺定期防癌保险》，基本保额1万元。2016年5月确诊食管癌，当即住院进行手术根治，住院共计16天，并于2016年9月、2017年6月两次化疗，两次分别住院7天。虽然经过多次治疗，但是赵女士还是于2017年6月病故。共缴保费1.05万元。 问题：公司该如何理赔呢？ 共赔付各类保险金111900元。 【理算解读】 《康健吉顺定期防癌保险》基本保额1万元，确诊食管癌，手术根治，住院共计16天，于2016年9月、2017年6月两次化疗，两次分别住院7天。赵女士于2017年6月病故。共缴保费1.05万元。 理赔演算： 1.癌症确诊保险金：5万（基本保额的5倍）； 2.癌症手术保险金：1万（基本保额、每年2次为限）； 3.癌症放化疗保险金：2万+2万 （基本保额的2倍、每年1次、累计10次为限）； 4.癌症住院津贴保险金：700元+700元（每天给付保额1%）； 5.身故保险金：1.05万（所交保费与保单现金价值相比较大者） 。 赵女士保单一共可以获得的理赔款是5+1+4+0.14+1.05=11.19万元。 张女士2015年12月为其本人购买《健康无忧C1》，基本保额20万。 2016年8月张女士确诊患乳腺导管内癌进行手术治疗，2017年12月因冠状动脉粥样硬化性心脏病做了冠状动脉搭桥手术，公司该如何理赔呢？ 共赔付各类保险金32万元。 【案例2】