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《泰康悦享环球高端医疗保险》理赔规则PDF

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更新时间:2021/10/11

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内容简介
泰康悦享环球高端医疗保险理赔规则
1、保险区域
本合同的保险区域为下列区域之一:
(1) 中国境内;
(2) 大中华(包括中国境内 ,香港,澳门以及台湾)、东南亚国家及韩国;
(3) 全球除美国;
(4) 全球。
对必选责任中紧急救援责任的给付,不受保险区域的限制。
如果选择了保险区 域外紧急医疗可选责任,将按照保险区域外紧急医疗可选
责任的规定对保险单上载明的保险区域以外被保险人发生的紧急医疗费用承担
保险责任。
2、等待期
(1 )住院医疗保险责任等待期:疾病住院等待期为30天,意外住院无等待期。
被保险人在等待期内非因意外伤害事故发生的住院及与该住院视为同一次住院
的治疗,无论是 否延续至等待期后,我们均不承担给付住院医疗保险金的责任。
(2)门急诊医疗保险责任等待期:疾病门急诊等待期为30天,意外门急诊无等
待期。
(3)心理健康 及精神疾病治疗保险责任等待期:心理健康及精神疾病治疗(包
括门急诊及住院)等待期为10个月。
(4)重大牙科治疗保险责任等待期:3个月。
被保险人因意外伤 害导致的保险事故需要住院或者门急诊治疗的,住院医疗
保险责任和门急诊医疗保险责任无等待期。不间断连续投保本合同的续保合同无
等待期。
3、给付比例
给 付比例按照以下公式进行计算:
给付比例=预授权给付比例×医院类别给付比例×对应医疗费用给付比例
4、预授权
被保险人接受下列治疗前,被保险人须在预定开 始治疗日期前至少48小时
向我们提交预授权申请表:
(1) 住院治疗以及需要麻醉的门诊手术;
(2) 首次放疗、化疗以及肾透析;
(3) 每剂超过3,000元的药 品;
(4) 家庭护理以及心理健康及精神疾病治疗;
(5) 使用耐用医疗器械(见7.12);
(6) 当保单年度累计医疗费用达到35,000元后的进行的门诊和牙科;
(7) 紧急牙科治疗(见7.13);
(8) 紧急医疗,指保险单上载明“保险区域外紧急医疗保险金”责任的,被保
险人在保险区域外发生的紧急医疗;
(9) 紧 急救援。
被保险人的治疗应在收到书面许可回复后开始。此时对应的预授权给付比例
为100%。
对上述第(1)、(2)、(3)、(4)、(5)、(6)这六种情况,如 果被保险人未申
请或者申请未获得我们书面许可回复,被保险人即开始上述治疗,即预授权给付
比例为60%。
对上述第(7)、(8)、(9)三种情况,如果未能在规 定时间内通知我们或者
我们经审核不同意该次治疗或者救援属于紧急情况(含紧急医疗)的,预授权给
付比例为0%。
5、保险责任
在本合同保险期间内,我们承担 您选择的且载明于保险单上的保险
区域内被保险人发生的符合通常惯例(见7.14)的且医学必需(见7.15)
的医疗费用。
本合同的保险责任分为必选责任和可选责任 ,必选责任为您在投保。。。。。。以下内容略