摘要
新型农村合作医疗制度自2004年在扬州市广陵区开始实施至今,新农合
制度框架和运行机制的日趋完善,农民“看病难、看病贵”状况有所减轻,
因病致贫、因病返贫问题得到缓解。然而近几年,医疗费用的快速增长这-
问题越来越明显,受到社会的普遍重视。医疗费用快速上涨,其中一个重要
的原因是医疗保障支付制度的不合理。因此,推进新农合支付方式改革已成
为新农合控制医疗费用的一个新的战略目标,具有十分重要意义。由此,扬
州市广陵区开始逐步探索支付方式改革,这也为本文的实证研究提供了现实
条件。
本文首先阐述了研究的背景和意义,在搜集、整理近些年来关于医疗保
险支付方式评价的基本理论、研宂方法以及相关指标体系构建等有关文献的
基础上,总结了国内外医疗支付方式的研宄状况,明确了研宄的方法和思路。
其次,概述了本文涉及的相关概念:新型农村合作医疗、新农合支付方
式以及医疗费用控制;阐述了与本研究密切相关的理论基础:利益相关者理
论和均衡理论。
然后,分析当前新农合支付方式及医疗费用现状,讨论了新农合医疗费
用的快速上涨的原因,其中一个重要的原因是医疗保障支付制度的不合理。
然后,从理论上概述支付方式改革对医疗费用控制的影响,并从理论上提出
合理控制医疗费用的支付方式模型。在上述理论研宄的基础上,现场调查广
陵区新农合支付方式改革的实施现状,获取大量运行数据,通过实证研宄和
数据分析,对其总体实施效果进行了综合评价和分析。指出目前广陵区支付
方式改革对医疗费用的控制产生了一定的影响:1、参合农民住院人均医疗费
用的增长趋势得到有效控制;2、医疗费用构成得到优化。但仍存在一些问题:
1、对于医疗机构成本控制的激励作用效果有限;2、对医疗机构的总费用控
制方面有待完善;3、支付方式改革的疾病分类还不尽合理。
最后,本文从建立完善的新农合支付方式,有效控制医疗费用;建立相
应的费用监管机制,规范新农合支付方式改革的实施;加强对参合人员的宣
传教育;推进医疗卫生体制改革;完善新农合经办机构信息系统;建立有效
谈判协商机制等方面综合阐述如何推进支付方式改革,以达合理控制医疗费
用增长的目标。
关键词:新型农村合作医疗,支付方式改革,医疗费用控制