案例分析 融合教材 1 颅缝早闭 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 姚xx，男，25天，患儿出生时体检发现头围增大（具体不详），病儿进食母乳可，不伴恶心、呕吐，无畏寒发热。 （2）主诉 发现头围增大24天。 01 体格检查 4 T：36.7℃，P：168次/分，R：32次/分。 营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头围增大，心肺未见明显异常，腹部未见明显异常，四肢未见明显异常。专科查体：瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射灵敏，颈阻阴性，四肢肌张力不高。 02 辅助检查 5 （1）实验室检查 血常规 WBC：7.53×109/L，N：24.3%，RBC：5.55×109/L，Hb：155g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。 03 （2）CT检查 矢状缝闭合，且见骨质硬化；后囟区见骨块影，邻近骨缝稍窄，前囟、未见闭合，颅腔前后径增大。左侧脑室增宽，中线结构居中。 （3）MRI检查 矢状缝闭合，颅腔额部较前隆。 辅助检查 头部CT三维重建 思考题 7 （1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的治疗原则。 04 解题思路 8 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 病儿病史较短，出生后即发现头围较大。体格检查示头围增大，余无明显神经功能障碍。影像学检查提示先天性矢状缝早闭。 05 解题思路 9 05 2.简述本例病人的治疗原则。 （1）应当尽早手术治疗，手术越早则手术效果越好，建议在出生后3～6个月以内手术。 （2）可以选择内镜辅以头盔进行颅骨形态矫正。 （3）根据受累骨缝、病儿年龄选择不同的手术方式。本例选择内镜下矢状缝再造手术，分别以前囟门冠状缝后缘纵行切口5cm及后囟门前缘纵行切口，5cm。在内镜下矢状缝两侧2cm与矢状缝平行咬除颅骨，冠状缝后缘及后囟前缘咬除颅骨，并取出颅骨行矢状缝再造。 （4）总的治疗原则是兼顾外形和神经发育的双重需要。