(Disorders of the thyroid gland) 中南大学湘雅二医院乳腺甲状腺外科 易文君 甲 状 腺 疾 病 甲状腺是人体最重要的内分泌器官，是发病率最高的内分泌器官，仅甲状腺结节成人发病率约4％，甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1％, 且近年呈上升趋势。 甲状腺外科有100多年历史。 Kocher将甲状腺手术死亡率由40%降到1%以下。 1909年成为首位获得Nobel奖的外科医师。 Emil Theodor Kocher(1841-1917,Berne)Regarded by many as the “father” of thyroid surgery, he received Nobel prize for medicine(1909) in recognition of his work on the thyroid gland. Purpose & Request 目 的 和 要 求 PLAMAR GRASP *甲状腺肿的手术治疗适应征 *原发性甲亢的临床表现、特殊检查、术前准备、手术原则、术后并发症及其预防 *甲状腺癌的病理和诊断 FAMILIARITY 甲状腺的局部解剖和生理功能 单纯性甲状腺肿及结节性甲状肿的病因、临床表现、诊断及治疗 各种甲癌的预后及手术治疗原则 峡部：第2－4气管软骨前；上极：平甲状软骨；下极：多位于第5－6气管环（达胸骨上窝伸向胸骨柄后方－－称胸骨后甲状腺肿(Retrosternal goiter) 内层被膜（固有被膜）和外层被膜（外科被膜）间有甲状腺血管、喉返神经和甲状旁腺 甲状腺的血供 支配甲状腺的神经 喉返N 喉上N 迷走神经上支 迷走神经下支 喉返神经支配声带运动； 喉上神经内支分布于喉粘膜上，外支支配环甲肌，使声带紧张（音调）  颈部淋巴结分为7区, 是颈部淋巴结清扫范围的重要依据. 甲状腺肿（Goiter, Goitre） 分类 甲状腺肿包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两大类。 根据发病的流行病学，又可分为地方性甲状腺肿(Endemic goiter)和散发性甲状腺肿（Sporadic goiter） (Simple goiter) 单纯性甲状腺肿 （Simple goiter）  甲状腺素原料(碘)缺乏 甲状腺素需要增加 甲状腺素合成与分泌障碍 结节性甲状腺肿(nodular goiter) 由增生扩张的甲状腺滤泡集结所致的多发结节性病变。  环 境 缺 碘(iodine deficiency) 主 要 病 因 地方性甲状腺肿 甲状腺素 需要量增加 (requisite amount increasing)  青春发育期、妊娠期 或 绝经期妇女  生理性甲状腺肿 甲状腺素合成障碍和分泌障碍(dyssynthesis & paracrisis ) 久食含硫脲的药物、长期生食萝卜和白菜  临 床 表 现（Clinical manifestation） 甲 状 腺 肿 大＋肿 大 结 节 对 周 围 器 官的压迫症状 呼吸困难(dyspnea)、吞咽困难(dysphagia)、声嘶(cerchnus) 、头面郁血、Horner syndrome：眼球下陷、瞳孔缩小、眼脸下垂）