2022年开门红早会训练材料 早会早练之 医保 惠民保 与商保 — 1 — 管理资源网保险资料下载门户网站 惠民保是不是可以代替医疗险？ 问题三 — 2 — 客观看待惠民保，给特别人群带来大病福利保障： 保险公司+政府，民生项目“惠民保” — 3 — 产品责任 承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准(以2020年为例：城镇职工为3.95万，城乡居民为3.04万） 数据来源：公众号北京普惠健康保 请机构结合当地“惠民保”做相应替换 — 4 — 产品责任 数据来源：公众号北京普惠健康保 请机构结合当地“惠民保”做相应替换 100万元 增值服务：包括出院后5次复查陪诊或上门护理服务 — 5 — 根据融和家庭报销规则，免赔额8000元，具体报销如下： 张先生，城镇职工，购买北京普惠健康保，保费195元，半年后确诊胃癌原位癌，住院花费费用4.5万元，医保报销2万元，剩余未报销2.5万元（其中医保内费用1.5万元，医保外费用1万元），请问普惠健康保能报销多少？ 北京普惠健康保为例 根据普惠健康保报销规则，医保报销剩余部分，按照对应项目扣减免赔额后按比例进行报销： 备注：住院花费均为必要且合理的医疗费用 最终报销：2.5万元 此次住院综合自费：0元 最终报销：0元 此次住院综合自费：2.5万元 医保内费用：剩余1.5万元（免赔额3.95万元），可报销0元 医保外费用：剩余1万元（免赔额2万元），可报销0元 住院花费费用4.5万元，大于年度免赔额， 经社保报销后，剩余部分可全部报销 请机构结合当地“惠民保”做相应替换 — 6 — 以北京普惠健康保为例 根据普惠健康保报销规则，医保报销剩余部分，按照对应规则比例进行报销： 张先生，城镇职工，健康人群，购买北京普惠健康保，保费195元，半年后确诊胃癌，住院花费费用42万元，医保报销27万元（含大病报销10万元），剩余未报销15万元（其中医保内费用5万元，医保外费用10万元），请问能报销多少？ 备注：住院花费均为合理且必须的医疗费用 最终报销：15万元 此次住院综合自费：0元 最终报销：6.44万元 此次住院综合自费：8.56万元 根据融和家庭报销规则，免赔额8000元，具体报销如下： 医保内费用：剩余5万元（免赔额3.95万元） 可报销（5-3.95）×80%=0.84万元 医保外费用：剩余10万元（免赔付2万元） 可报销（10-2）×70%=5.6万元 医保内费用报销：剩余5万元，可全部报销 医保外费用报销：剩余10万元，可全部报销 请机构结合当地“惠民保”做相应替换 — 7 — 以北京普惠健康保为例，与市场上很多商业医疗相比 请机构结合当地“惠民保”做相应替换 — 8 — — 9 — 7×24小时日常医学咨询 解决日常医学健康问题，提供疾病就诊前专业指导 2.住院医疗费用垫付 缓解疾病来临时住院医疗金筹措难题 3. 院后远程康护跟踪指导 解答出院后康复期疑问 5. 院后远程专业心理支持 专业心理咨询，守护病后心理健康 4. 重大疾病院后居家康护指导书 多面专家团队，为重疾患者保驾护航 服务更好的百万医疗险——以“阳光融和（家庭版）”为例 — 10 — 。。。以下略