美好生活，商保守护 C 目 录 ONTENTS1 2 3医保够用了么？ 怎样才能美好？ 一切为了美好！01PART医保够用了么？一、老张的美好生活老张，男，今年48岁，土生土长**人，目前在一家大型的跨国企业当工程 师，收入还不错。家里儿子刚刚出来工作，女儿还在外地上大学，平时也不用 怎么操心，就是工作还挺忙，经常带着一帮小年轻做项目，不过老张也算是德 高望重，不用亲力亲为，工作生活都能兼顾。老张经常和朋友见面聊天吃饭， 自己还有点存款和投资，目前正在给孩子张罗看房子，生活的安静而又美好。 美中不足的是，老张年轻的时候肝有点不好，落下了毛病，前些日子突然因为 肝硬化住进了**省人民医院，康复前后用了半个月，累计花费36000元，出 院以后老王拿着账单一合计，社保只报了18000多点，自己承担了将近一半， 不对啊，不是说报销比例在80%左右的么？不禁心里嘀咕了起来。一、老张的美好生活 老张赶紧找到社保规定，将自己的各项费用做了分类，然后算了一笔账： 花费的费用结构如下：自费药, 3000乙类药品, 10000乙类检查, 6000 乙类治疗, 6000医保目录外,6000 甲类药品, 5000总费用36000元社保报销比例仅仅只有51%！！！！如果是癌症等大病，不报销的特效药使用会更多，报销比例会更低社保报销计算过程一、老张的美好生活社会保险 社会救济项目成果展示 优抚安置 社会互助养老保险 医疗保险工伤保险 生育保险 失业保险二、社会医疗保险的定位 社会会医疗保险是国家在既定的社会政策下，通过立法手段，建立医疗保险基金，当社会劳动者患病 需要诊断、检查和治疗时，由国家和社会为其提供必要的医疗费用和服务帮助的一种医 疗保险制度。社会保 障体系三、社保医保怎么缴费 个人帐户资金组成交费比例8%+ 2%个人账户组成?个人扣缴2%（按照规定的比例划入个人账户的社会医疗保险费）?个人账户存储额的利息 ?企业缴纳（8%）进入个人账户的资金（其他依法纳入个人账户 的资金）35岁2％3％45岁3.8％4.1％ 社平退休用人单位缴纳基本医疗保 险费划入个人账户的比例职工医疗保险缴 费基数及比例4.1普通门（急）诊待遇支付比例四、社保医保待遇注：1. 城乡居民医保仅支付“三个目录”范围内的药费；一般诊疗费按70%比例支付；2.参保人在选定的定点医疗机构进行门诊就诊，才能享受以上门诊待遇； 3. 月度最高支付限额当月有效，不滚存，不累计。10 、慢性阻塞性肺疾病1 、阿尔茨海默氏病 2 、癫痫 3 、肝硬化 4 、高血压病 5 、冠状动脉粥样硬化性心脏病 6 、类风湿关节炎 7 、慢性肾功能不全（非透析） 8 、慢性肾小球肾炎11 、脑血管病后遗症 12 、帕金森病 13 、强直性脊柱炎 14 、糖尿病 15 、膝关节骨性关节炎 16 、系统性红斑狼疮 17 、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 18 、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、 克罗恩病）199 、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、支气管哮喘 20 、重性精神疾病（精神分裂症、 分裂情感性障碍、偏执性精神并双 相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精 神发育迟滞）注： 1.指定慢性病门诊治疗均有相应二级药品目录。 2.月度最高支付限额当月有效，不滚存，不累计。 3.每人最多选择3种。四、社保医保待遇 4.2门诊指定慢性病支付比例 门诊指定慢性病病种