建宁路社区卫生服务站
下半年工作计划
2018.6.28 日，兰州市安宁区国家基本公共卫生项目考核
小组对我建宁路社区卫生服务站上半年工作进项考核，根据
考核结果，我社区对下半年工作作出以下计划：
高血压、糖尿病健康管理：
1、正确区分电话随访和门诊随访。对于不能门诊随访的患
者详细询问并告知对方此次为电话随访。电话预约门诊随访
通知时暂不填写各类信息。随访时核实身高、体重、腰围、运动、饮食、饮酒量、吸烟量等重要信息。
2、通过上门随访、电话随访、门诊随访等对高血压患者进
行规范管理、及时建立新增高血压患者档案达到上级下达的
指标人数。
3、加强档案规范填写，做到对每一位高血压患者真实有效
的随访，尽量动员每位重点人群居民都能参加体检，已体检
过的收集复印体检结果放入档案中。
4、严格按照第三版规范加强对健康评价、危险因素的规范
填写，检查已建档案，如有遗漏向居民进项核实补充填写。
5、随访时超过正常范围的高血压患者由我社区钟医生及时
给予用药调整及转诊，并且两周定期随访一次。
6、门诊来访的病人及时签订家庭医生签约手册，填写服务
记录录入电子系统。
严重精神障碍患者管理：
1、将在管人员花名册上报疾控，由疾控统一做病情评估，
评估书必需盖章。
2、注意沟通技巧，进行有效沟通，使患者参加我单位组织
的体检，要求住院病人要及时转诊。
3、联系中心对行动不便者进项上门体检。
0-6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管理：
1、对前来接种儿童及其家人建立个人健康档案，规范填写，
提高儿童建档率。
2、加强内部人员技能培训，熟练掌握基本专业知识，访视
率必须做到 100％。向家长解读访视内容，并将结果在规定
时间内录入系统。
3、儿童花名册按年度分类，对流动儿童档案进行动态管理，
在花名册注明流入流出时间。
4、在微信群通知家长按时带孩子去体检，3 岁以内儿童收集
其化验单黏贴在档案中，将结果及时录入电子系统。
5、根据中心对辖区内儿童体检反馈，严格筛查我辖区内高
危儿、营养不良、缺铁性贫血等重点儿童，及时与家长沟通。
6、孕产妇早孕建卡时建立档案，发放母子健康手册，盖公
章告知详细填写必要内容。
7、孕产妇信息在规定时间内及时录入系统，收集复印辅助
检查化验单，粘贴在档案中。
老年人管理、中医药健康管理：
1、建立老年人健康管理微信群、2、联系中心对我辖区居民进行体检，可暂定为 5 人一组，
少量分批进行体检，及时将结果反馈给居民。
3、检查已建档案有无空项漏项，重点归纳健康评价。
4. 转诊的病人落实转诊情况，做到跟踪管理。
5. 更新老年人档案，删除失访、电话空号档案。建立新档案。
电子版纸质版要一致，提高档案动态管理率。
6. 全年举行不少于 4 次的中医药健康知识讲座，门诊老年人
现场核实档案信息，面对面进行老年人中医体质辨识评估。
并录入档案。
健康教育：
1、每个月更换一次健康教育宣传栏，将更换的内容收集订
册
2、每个月举行一次健康沙龙、健康教育讲座，内容通俗易
懂，收集签到册、图片影像资料。
2、每周不定时播放国家基本公共卫生服务项目宣传片、以
及中医治未病等健康教育影像资料
3、不定期为居民发放健康工具包，推广一些中医适宜技术。
4、项目负责人及时上报各类报表。
预防接种、避孕药具发放：
1、完善一类、二类疫苗预约流程，调整接种时间划分，提
高工作效率。
1、疫苗出入库登记每月整理一次，预防接种卡每季度整理
一次。
2、规范填写疫苗冷链温度记录本，负责人不定期进行抽查。
3、下发我单位避孕药具专人管理红头文件，详细做好出入
库登记。
4、各类报表由负责人督促、项目负责人主动积极填报。提
高报表效率，改正以往由上级再三督促上报的习惯。
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财务资金管理、组织管理
1、建立医用耗材登记册，由专人管