动火安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
动火作业级别
特级动火□、一级动火□、二级动火□
动火地点
动火方式
动火时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止， 共 小时
动火作业负责人
动火人
动火分析时间
 年 月 日 时
 年 月 日 时
 年 月 日 时
分析点名称
可燃气(<0.2%)
氧含量(<23.5%)
可燃气(<0.2%)
氧含量(<23.5%)
可燃气(<0.2%)
氧含量(<23.5%)
分析数据分析人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5 高处作业已采取防火花飞溅措施6 动火点周围易燃物已清除7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m9 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块
10 其他安全措施：
编制人：
生产单位负责人
监火人
动火初审人
实施安全教育人
申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分
安全管理部门意见 签字： 年 月 日 时 分
动火审批人意见 签字： 年 月 日 时 分
动火前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分
完工验收 签字： 年 月 日 时 分
 注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过8小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过24小时。
受限空间安全作业证
作业证编号：
申请单位
申请人
受限空间所属单位
受限空间名称
作业内容
受限空间内原有介质名称
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止，共 小时
作业单位负责人
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人
分析标准
符合GBZ2.1
V<0.2%
19%~23%
分析数据
序号
安全措施
确认人1 对进入受限空间危险性进行分析