XXXX特种作业许可证 请选择特种作业项目：□动火作业 □临时用电作业 □动土作业 □高处作业 □受限空间作业 □起重吊装作业 □断路作业 XXXXXX有限公司平面示意图 申请日期： 年 安委会 月 日 审核部门 申请部门 安全主任 消防安全管理员 部长 部门安全员 申请者 申请路径巡回（当紧急情况及担当管理者不在时可由代理人承担）： 申请者→本部门安全员→部长→消防安全负责人→安全主任→安委会→申请部门监督者→安全办存档 工事名称 施工地点 施工单位 (用荧光笔在右图标示，并注明楼层） 施工单位负责 人及联系电话 特种施工人员 特种作业操作 证名称及编号 工程监管人员 及联系电话 运用规则： 1.各申请部门应于施工之日前24小时向安全生产办公室及安委 申请。 2.本申请许可书仅在许可的时间、地点内有效。 工程监管人员请对应特种作业项目选择附页，并按照附页内容 进行监管。 3.工程监管人员请将本许可证和相应风险分析及安全措施悬挂 显眼区域，在施工结束后24小时内本许可证应递交至安全办存 4.工程监管人员应监督业者按照规定佩戴劳保用品。 5.若施工现场未按照公司相关规定进行作业，总务部及安全部 现场施工，直至达到相关要求后方可继续施工。 施工时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 施设课电源指示 申请部门 监督者施工前确认 申请部门监督 者施工后确认 消防安全 负责人确认 安全生产办公室 存档备查 委会提出施工 容对施工现场 挂至施工现场 存档备查。 部门有权停止 动火作业风险分析及安全措施 风险分析 (危险源识别) 序号 安全措施 1.1将动火设备、管道内的物料清洗、置换，经分析合格； 1.2储罐动火，清除易燃物，罐内盛满清水； 易燃易爆 有害物质11.3设备内通（氮气、水蒸气）保护； 1.4塔内动火，将石棉布浸湿，铺在相邻两层塔盘上进行隔离。 火星窜入其它 设备或易燃物2.1切断与动火设备相连通的设备管道并加盲板＿＿＿块隔断，挂牌，并办理《抽堵盲板作业证》。 侵入动火设备2 3.1清除动火点周围易燃物，动火附近的下水井、地漏、地沟、电缆沟等清除易燃后予封闭； 动火点周 围有易燃物3 45 3.2电缆沟动火，清除沟内易燃气体、液体，必要时将沟两端隔绝。 泄漏电流（ 4.1电焊回路线应搭接在焊件上，不得与其它设备搭接，禁止穿越下水道（井）。 感应电）危害 5.1高处动火须采取措施，防止火花飞溅； 火星飞溅 5.2注意火星飞溅方向，用水冲淋火星落点。 6.1氧气瓶、溶解乙炔气瓶间距不小于5m，二者与动火地点之间均不小于10m； 气瓶间距不 足或放置不当6 6.2气瓶不准在烈日下曝晒，溶解乙炔气瓶禁止卧放。 电、气焊7 8 7.1动火作业前，应检查电、气焊工具，保证安全可靠，不准带病使用。 工具有缺陷 作业过程中， 8.1动火过程中，遇有跑料、串料和易燃气体，应立即停止动火。 易燃物外泄 9.1室内动火，应将门窗打开，周围设备应遮盖，密封下水漏斗，清除油污，附近不得有用溶剂等易燃物 质的清洗作业。 通风不良9 9.2采用局部强制通风； 10.1取样与动火间隔不得超过30min，如超过此间隔或动火作业中断时间超过30min，必须重新取样分析 ； 10 未定时监测 10.2采样点应有代表性，特殊动火的分析样品应保留至动火结束； 10.3动火过程中，中断动火时，现场不得留有余火，重新动火前应认真检查现场条件是否有变化，如有 变化，不得动火。 打√ A B C D 临时用电风险分析及安全措施1 2打√ 序号存在风险 控制措施1 234 临时用电作业必须办理作业票，无用电作业票不得进行用电作业。3 临时线路必须由持有操作合格证的专业电气作业人员进行敷设、管理、拆除。电工作业必须二人进 行，一人操作一人监护。4 电器设备应使用独立开关（一机、一闸一保护），严禁一个开关直接控制两台以上的电器设备。 电源开关设箱上锁，电缆接头应做好防水