护理质量管理组织及职责
第一节 建立医院护理质量管理委员会
一、医院护理质量管理委员会人员组成
主任委员：院长或主管护理副院长。
副主任委员：护理部主任。
秘书:护理部副主任。
委员：骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。
二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定
1.主管院长全面管理领导。
(1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。
（2）负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。
（3)对护士人力资源调配的审核。
(4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。
2．护理部主任具体管理及质控安排.
(1）制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。
‘
（2）针对各项质控存在问题,结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。
(3）随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。
3．护理部副主任 设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。
(1)负责组织安排各项质控活动,保证按时、按项完成，并不断提高。
(2）对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，
提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报.组织护理质控组对查出的问题进行踉进，
直至改进质量。
(3）督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质
量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统
计的文字资料。
三、医院护理质量管理委员会工作职责
1．审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。
2．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。
3．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定
专项抽检与评价内容。
4．定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导,并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。
5．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质
控会议确定的意见。
四、工作内容
1．制定全院护理质量管理计划及实施措施(标准修订、监控方法、评分原则)。
2．参与全院护理质量监控。
3．组织每月的护理质量讲评工作。
4．组织每月的护理缺陷剖析会。
5．组织护理管理特色、经验交流.
6．组织每月 1 次的护理质量管理例会.
第二节 医院护理质量监控组及工作职责
根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3～6 个或以上，每个
质控组设组长 1 名、委员 5 名。组长为科护士长或骨干护士长,委员为护士长、高
级职称护士或责任护士等（根据医院规模）。
一、病房安全管理量质控组
工作职责:
（l)在护士长领导下，参与科室护理质量改进工作，根据护理部质量及安全目标，完善
病区管理制度及质量标准，制定出本年度质量目标。
（2)在日常工作中,做自我质量控制的典范,主动发现质量及安全问题，并积极向护士长
提出改进建议。
（3）按照护士长管理规定，每月对病房管理及病人护理质量，病人安全工作进行检查，
检查活动有记录及问题分析及改进措施.
(4）指导下级护士规范执业，对于不规范质量问题主动提出改进。
（5）执行等级医院病人安全目标,落实病人安全各项核心制度，及时发现病人不安全隐
患，建议护士长采取改进措施。
（6）参与科室月“病人安全讨论活动”,完成科室月不良事件上报表。
（7）参与科室 QC 小组质量活动，每月分析全院及科室不安全隐患并提出本科室书面
整改建议。
二、整体护理质控组
工作职责：
1．在医院护理质量控制组指导下，对临床开展整体护理工作进行质量检查指导，按照优质
护理责任到人整体护理要求，参与制定、改进医院整体护理工作方案及各项标准。
2．小组成员