管 道 隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录
年 月 日 编号：
建设单位
工程名称
建设单位核验意见：
（签章） 月 日
施工单位
分项工程名称
部位
设计图号
材质
规格
单位
数量检 查 内 容
说明或草图：
位置标记
标高、坡度、坡向
架座、支架
接口、接头材质
防腐措施
保温方式
灌水、试压结果
管洞处理
 技术负责人： 质量检验员： 班（组）长： 工长：