作者 : 徐元宏
单位 : 安徽医科大学第一附属医院
第五章
常用肾脏功能实验室检测
第一节 肾小球功能检测
第二节 肾小管功能检测
第三节 血尿酸检测
第四节 肾小管性酸中毒的检测
重点难点
血清肌酐测定、内生肌酐清除率测定、血尿素氮测定、血清胱抑素C测定及意义；尿β2-微球蛋白测定、昼夜尿比密试验及意义；血尿酸测定及意义。
肾小球滤过率测定。
α1-微球蛋白测定、视黄醇结合蛋白测定、氯化铵负荷（酸负荷）试验、碳酸氢根离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）、肾功能检测项目的选择和应用。
肾小球功能检测
第一节
（一）原理
（二）参考范围 全血Cr为88.4～176.8μmol/L；血清或血浆Cr，男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。
诊断学（第9版）
一、血清肌酐测定
血液中的肌酐（creatinine，Cr）是由外源性和内生性两类组成的，血中Cr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后（GFR下降至正常人的1/3时），血Cr浓度就会明显上升，故测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标。灵敏度较血尿素氮（BUN）好，但并非早期诊断指标。
诊断学（第9版）
（三）临床意义 1.评价肾小球滤过功能 血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭，血Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；慢性肾衰竭，血Cr升高程度与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，血Cr＜178μmol/L；肾衰竭失代偿期，血Cr＞178μmol/L；肾衰竭期，血Cr明显升高（可大于445μmol/L）。 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 （1）肌酐：器质性肾衰竭，血Cr常超过200μmol/L；肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血Cr浓度上升多不超过200μmol/L。 （2）BUN/Cr（单位为mg/dl）比值：器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此BUN/Cr≤10∶1；肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此时BUN/Cr常＞10∶1。
一、血清肌酐测定
（一）原理
（二）参考范围 成人80～120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。
诊断学（第9版）
二、内生肌酐清除率测定
人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐的相对分子质量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）。
诊断学（第9版）
（三）临床意义 1.判断肾小球损害程度 当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50 ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。 2.评估肾功能 临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期。 第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为80～51ml/min； 第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50～20ml/min； 第3期（肾衰竭期）Ccr为19～10ml/min； 第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr＜10ml/min。 另一种分类是：轻度损害Ccr在70～51ml/min；中度损害Ccr在50～31ml/min；Ccr＜30ml/min为重度损害。
二、内生肌酐清除率测定