脑出血的观察与护理

概 述
是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 好发于50－70岁的中老年人 急性期病死率为30%～40%。 与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关
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病 因
高血压和动脉粥样硬 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎 血液病等
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高血压
脑微动脉瘤
脑小动脉痉挛
破裂、出血
远端脑组织缺氧坏死
出血、水肿
易出血因素
脑动脉管壁薄弱
大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
发病机制
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临床表现
高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征
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临床表现
壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语
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临床表现
丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。
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临床表现
脑桥出血 小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢 大量出血：常破入第四脑室 昏迷 死亡
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临床表现
小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。
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临床表现
脑室出血：原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。
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并发症
近期并发症：? ①术后再出血：进一步加重神经功能缺损，可致昏迷不醒，随时危及生命。?? ②术后脑水肿：一般3-5天脑水肿达高峰，持续两周甚至更长，随时颅内高压急剧增高，致脑疝形成、神经功能缺损更严重，甚至危及生命。
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并发症
③应激性溃疡，可出现消化道出血，胃肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹，肠梗阻、肠道感染等。亦可出现多器官功能不全，危及生命。? ④感染：可出现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染，感染加重可能无法控制，出现感染性休克、败血症等，危及生命，感染可迁延不愈延长病程。
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并发症
⑤继发性癫痫：随时可能因脑出血后神经细胞异常放电，脑功能紊乱，出现癫痫发作，发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险。 ⑥电解质及酸碱平衡紊乱，脑出血后可致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。
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并发症
⑦中枢性高热：脑出血可致体温调节中枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸收、感染等因素亦可引起发热。 ⑧脑出血后可出现脑心综合征，心功能失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗死、猝死、心律失常等，严重时危及生命。??
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并发症
⑨脑出血后，神经功能可出现缺损，出血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对缺血出现严重的神经功能缺损，亦可出现脑梗死，加重病情，危及生命。? ⑩术后卧床，随时可能出现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出现，随时危及生命。
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并发症
远期并发症：? ①脑出血后可遗留不同程度的后遗症，神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济失调等
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