第十章
脑血管病的介入治疗
第一节 脑血管病的介入诊断
第二节 脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
第三节 脑血管疾病介入诊疗设备及器材
第四节 缺血性脑血管病的介入治疗
第五节 出血性脑血管病的介入治疗
第六节 静脉性脑血管病的介入治疗
第七节脑血管病介入诊疗并发症及其处理
脑血管病的介入诊断
第一节
作者：焦力群
单位：首都医科大学宣武医院
数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA），是一项通过计算机进行辅助成像的X线血管造影技术，20世纪70年代以来逐渐应用于临床。在检查过程中，应用计算机对两帧不同时相的数字化图像进行减影处理，消除两帧图像中骨骼、软组织等相同成分，得到只有造影剂充盈的血管图像。由于DSA能全面、精确、动态地显示脑血管的结构和相关病变，被认为是诊断脑血管病的“金标准”。
神经病学（第8版）
【适应证】 1. 脑血管疾病的诊断和疗效随访，如：动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、大动脉狭窄或闭塞、静脉窦狭窄或阻塞等 2. 了解肿瘤的血供情况，如脑膜瘤、血管母细胞瘤、颈静脉球瘤等 3. 颈、面、眼部和颅骨、头皮及脊髓的血管性病变
神经病学（第8版）
【禁忌证】 1. 对造影剂和麻醉剂严重过敏者 2. 严重出血倾向或出血性疾病者 3. 未能控制的严重高血压患者 4. 严重肝、肾、心、肺功能障碍者 5. 全身感染未控制或穿刺部位局部感染者 6. 患者一般情况极差、生命体征不稳定、休克或濒死状态
神经病学（第8版）
操作方法：一般采用局部麻醉的方式进行血管造影，大多选择经股动脉进行穿刺，置入动脉鞘，然后以不同的造影导管，根据患者的检查目的分别在不同的血管进行造影成像。对于部分患者，也可以选择桡动脉或直接经颈动脉进行穿刺造影
Seldinger动脉置鞘技术 A.动脉穿刺 B.置入导丝 C.扩大皮肤切口 D.引入动脉鞘组 E.旋转置入动脉鞘组 F.撤出导丝及扩张器
神经病学（第8版）
注意事项 （1）造影术前及术后应严格进行体格检查和神经系统查体，及时发现造影可能带来的并发症 （2）全脑血管造影时，为预防血栓形成或栓子脱落，常应用肝素，具体的剂量根据不同的疾病进行选择 （3）全脑血管造影应包括主动脉弓造影，双侧颈动脉颅外段造影，双侧颈动脉颅内段造影，双侧锁骨下动脉造影，及双侧椎动脉颅内段造影 （4）造影前后应密切注意患者的肝肾功能，观察患者的尿量，以防造影剂性肾脏损害的发生 （5）全脑血管造影后，局部穿刺点予以压迫止血，该侧下肢制动，必要时可使用穿刺点的封堵或缝合止血器材
神经病学（第8版）
前循环
正位
侧位
神经病学（第8版）
后循环
正位
侧位
神经病学（第8版）
颅内静脉系统
正位
侧位
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
第二节
作者 : 张桂莲、张茹
单位 : 西安交通大学第二附属医院
神经病学（第8版）
通过患者基础状况、脑功能贮备的评估，筛查出真正需要手术、能够耐受手术的患者，保证脑血管介入手术的安全 通过病变的性质、长短、形态、与周围血管间的关系、手术入路等的评估，准备手术器材、合理设计手术方案
1. 一般状况评估：下列情况不宜或暂时不宜手术
（一）基础状况
年龄过大，恶性肿瘤晚期或其他恶病质、期望寿命小于2年 责任血管已导致严重的神经功能障碍（mRS≥3），或影像显示责任血管供血区为大面积脑梗死者 血糖控制不佳的糖尿病患者 未控制的甲状腺机能亢进症及体内明显活动性炎症者
神经病学（第8版）