第九章
脑血管疾病
作者 : 刘文宏、贺茂林
单位 : 首都医科大学附属北京世纪坛医院
脑梗死
第二节
脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
神经病学（第8版）
神经病学（第8版）
血管壁病变；心脏病和血流动力学改变；血液成分和血液流变学改变；其他病因
神经病学（第8版）
局部脑组织缺血
脑血栓形成 脑栓塞
血流动力学机制（低灌注）
脑梗死
缺血程度（侧支循环）
持续时间耐受性
80%～90%
10%～20%
局部脑缺血由中心坏死区及周围脑缺血半暗带（ischemic penumbra）组成
大部分缺血半暗带仅能存活数小时，挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目标 有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗（therapeutic time window，TTW）
缺血时间
正常脑组织
缺血半暗带
坏死区
神经病学（第8版）
（一）一般特点
突然发病 出现局灶性神经功能缺损症状 临床表现取决于梗死灶的大小和部位
神经病学（第8版）
（二）不同脑血管闭塞的临床特点
1. 颈内动脉（ICA）闭塞的临床表现
症状性闭塞——急性闭塞，侧支代偿不充分 可出现单眼一过性黑矇 表现为大脑中动脉和/或大脑前动脉缺血症状 对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半球受累可伴失语症，非优势半球受累可有体象障碍 当大脑后动脉起源于颈内动脉而不是基底动脉时，可使颈内动脉闭塞时出现整个大脑半球的缺血 颈动脉严重狭窄时可闻及血管杂音，血管完全闭塞时血管杂音消失
无症状性闭塞——慢性闭塞，侧支代偿充分 临床可无任何症状和体征
神经病学（第8版）
2. 大脑中动脉（MCA）闭塞的表现
主干闭塞 病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，向病灶侧凝视，优势半球受累出现完全性失语，非优势半球受累出现体象障碍，可以出现意识障碍
皮质支闭塞
深穿支闭塞 病灶对侧均等性偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲。优势半球病变出现皮质下失语
神经病学（第8版）
3. 大脑前动脉（ACA）闭塞的表现
分出前交通动脉前主干闭塞 侧支循环代偿可不出现症状。当双侧起源于同一个大脑前动脉主干时，造成双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变 分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞 对侧下肢感觉运动障碍，上肢瘫痪轻，面部和手不受累。辨别觉丧失。可以出现尿失禁、淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状 深穿支闭塞 导致对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫
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4. 大脑后动脉（PCA）闭塞的表现
主干闭塞 对侧同向性偏盲、偏身感觉障碍，不伴偏瘫 单侧皮质支闭塞 对侧同向性偏盲。优势半球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失认等 双侧皮质支闭塞 完全型皮质盲，有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损、面容失认等 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞 中脑中央和下丘脑综合征；旁正中动脉综合征，即Weber综合征；Claude综合征；Benedikt综合征 大脑后动脉深穿支闭塞 丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征；丘脑膝状体动脉闭塞产生丘脑综合征
神经病学（第8版）