2023 年惠民保回顾及展望
负责人:徐伟教授
中国药科大学 国际医药商学院
二零二四年四月 211198 江苏省南京市江宁区龙眠大道 639 号 #639 Longmian Avenue Jiangning District Nanjing Jiangsu
电话 Tel:13851942851 邮箱 E-Mail:xu2005wei@126 1
下载更多保险资料请到管理资源网 课题报告
课题负责人:徐伟
(课题组成员及单位)
中国药科大学 树婷婷 中国药科大学 李晓涵
中国药科大学 李雯靖 中国药科大学 徐 欣
中国药科大学 杜雯雯 中国药科大学 王煜昊
中国药科大学 王 兴 中国药科大学 石可凡
中国药科大学 刘 萍 中国药科大学 王丽娜
中国药科大学 蒋 昊 中国药科大学 梁丽蕙
中国药科大学 徐 欣 中国药科大学 许智伟
中国药科大学 居灿灿 中国药科大学 杨星怡
中国药科大学 黄洁莹 中国药科大学 程国一
中国药科大学 周雨驰 中国药科大学 李雯婷
中国药科大学 孙劲楠 中国药科大学 安 琪
中国药科大学 阿瑞乐 中国药科大学 刘俊刚
中国药科大学 经天宇 中国药科大学 何 琼
中国药科大学 谭玉洁 中国药科大学 顾钰祺
中国药科大学 王佳珑 中国药科大学 薄文韬
新浪健康保险研究院研究团队 朱玮
新浪健康保险研究院研究团队 商嘉倩 2
下载更多保险资料请到管理资源网目录
第一章 绪论................................................................................................................. 5
第一节 研究背景及研究现状............................................................................. 5
一、研究背景............................................................................................... 5
二、国内外研究现状................................................................................... 6
第二节 研究内容与研究方法............................................................................. 8
一、研究内容............................................................................................... 8
二、研究方法............................................................................................... 9
第二章 普惠险实施现状........................................................................................... 11
第一节 普惠险的开展现状............................................................................... 11
一、全国普惠险开展现状......................................................................... 11
二、普惠险参保情况................................................................................. 13
三、普惠险缴费机制................................................................................. 17
（一）缴费水平政策现状......................................................................... 17
（二）缴费渠道政策现状......................................................................... 19
四、普惠险保障情况................................................................................. 22
（一）保障范围政策现状......................................................................... 23
（二）待遇水平政策现状......................................................................... 24
（三）产品保费收支情况......................................................................... 27
五、普惠险特药保障................................................................................. 29
（一）特药保障情况................................................................................. 29
（二）普惠险特药纳入现状分析............................................................. 32
第二节 本章小结............................................................................................... 45
第三章 普惠险实施效果评估................................................................................... 47
第一节 评价指标体系构建原则....................................................................... 47
第二节 普惠险评估指标评分标准................................................................... 48
一、普惠险保障责任广度评估指标......................................................... 48
二、普惠险保障责任深度评估指标......................................................... 49
三、服务便捷性评估指标......................................................................... 50
四、普惠险参保普惠性评估指标............................................................. 50
五、普惠险产品运营可持续性................................................................. 51
第三节 普惠险指标检验及权重计算............................................................... 52
一、信度检验............................................................................................. 52
二、效度检验............................................................................................. 53
三、权重计算............................................................................................. 53
第四节 普惠险评估结果................................................................................... 55
第四章 典型地区普惠险情况分析........................................................................... 58
第一节 典型地区医疗费用结构分析............................................................... 58
一、G 市医疗费用结构分析 ..................................................................... 58 3
下载更多保险资料请到管理资源网 （一）G 市社会医疗保险待遇保障体系 ................................................. 58
（二）G 市住院医疗费用结构 ................................................................. 60
（三）穗岁康保障范围与待遇水平......................................................... 64
二、Z 市医疗费用结构分析......................................................................71
（一）Z 市社会医疗保障体系..................................................................71
（二）Z 市医疗费用结构..........................................................................72
（三）“大爱无疆”附加补充医疗保险......................................................76
第二节 穗岁康的发展现状............................................................................... 82
一、穗岁康的政策现状............................................................................. 82
二、穗岁康运行情况................................................................................. 86
第三节 优化方向............................................................................................... 92
一、扩大筹资渠道..................................................................................... 92
二、调整待遇二保障内容，控制不合理费用支出............................... 122
三、补偿高额费用人群........................................................................... 130
第四节 本章小结............................................................................................. 140
第五章 政策优化建议............................................................................................. 142
第一节 设置针对特定风险群体的专属普惠险............................................. 142
第二节 提高政府参与程度............................................................................. 148
第三节 加深普惠险信息披露程度................................................................. 150
附件 访谈提纲......................................................................................................... 152
一、G 市医保局访谈记录 ............................................................................... 152
二、科技公司 A............................................................................................... 153
三、科技公司 B................................................................................................158
参考文献................................................................................................................... 163
4
下载更多保险资料请到管理资源网 第一章 绪论
第一节 研究背景及研究现状
一、研究背景
近年来，医疗保险的顶层设计愈发强调构建“多层次医疗保障体系”，由各
地方政府支持或参与的城市定制型商业医疗保险以其低门槛、低保费、高保额等
优势，成为当