第七章 原虫病 作者 : 赵英仁 单位：西安交通大学 第三节 黑 热 病 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理 五、临床表现 六、实验室及其他检查 七、并发症 八、诊断和鉴别诊断 九、治疗 十、预防 概 述 一 黑热病 传染病学（第9版） 内脏利什曼病。 由杜氏利什曼原虫感染引起的慢性地方性传染病，经由白蛉传播。 临床上以长期不规则发热、消瘦、盗汗、进行性肝脾肿大、全血细胞减少及血清球蛋白增多为特征。 病　原　学 二 1. 前鞭毛体。 （一）形态 2. 见于白蛉消化道内。 3. 在22～25℃培养基中，呈纺锤形，前端有一游离鞭毛，其长度与体长相仿，约11～16μm。 传染病学（第9版） 二、病原学（杜氏利什曼原虫） 1. 无鞭毛体。 （一）形态 2. 见于人和哺乳动物单核-吞噬细胞内。 3. 在37℃培养基中，呈卵圆形，大小约4.4μm×2.8μm。 传染病学（第9版） 二、病原学（杜氏利什曼原虫） （二）生活史 传染病学（第9版） 二、病原学（杜氏利什曼原虫） （二）生活史 传染病学（第9版） 二、病原学（杜氏利什曼原虫） 流 行 病 学 三 1. 本病虽为地方性传染病，但分布较广 流行特征 2. 发病无明显季节性 3. 男性较女性多见 传染病学（第9版） 三、流行病学 4. 农村较城市多发 免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑制治疗人群，成为新的需要关注的易感人群。 发病机制与病理 四 传染病学（第9版） 四、发病机制与病理 白蛉叮咬后，前鞭毛体注入机体 球蛋白 临 床 表 现 五 1. 发热 典型病例呈双峰热，现大多为长期不规则发热。 可伴畏寒、盗汗、食欲下降、乏力、头晕等症状。 持续较久，但全身症状不明显。 （一）典型临床表现 2. 脾、肝及淋巴结大 脾脏进行性增大。 肝轻度至中度增大。 淋巴结亦轻度至中度肿大。 3. 贫血及营养不良 病程晚期出现 有精神萎靡、心悸、气短、面色苍白、水肿及皮肤粗糙。 皮肤颜色可加深故称之为黑热病。 传染病学（第9版） 五、临床表现 潜伏期长短不一，10天至9年，平均3～5个月。 1. 皮肤型黑热病 （二）特殊临床类型 传染病学（第9版） 五、临床表现 皮损：面颈部多见，在结节内可查到无鞭毛体。 一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达数年之久。 多分布于平原地区，多数患者有黑热病病史。 2. 淋巴结型黑热病 （二）特殊临床类型 传染病学（第9版） 五、临床表现 少见。 多无黑热病病史。 浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟多见，其大小不一，无红肿或压痛。 全身情况良好，肝脾多不大或轻度增大。 实验室及其他检查 六 1. 血常规及血清蛋白 全血细胞减少 血沉增快 球蛋白显著增加，白蛋白降低，A/G可倒置 球蛋白沉淀试验阳性 2. 病原学检查 涂片检查 培养法 3. 血清免疫学检测 检测特异性抗体 检测特异性抗原 传染病学（第9版） 六、实验室检查 4. 分子生物学检测 定量PCR 环介导等温扩增技术 并发症 七 （一）继发细菌性感染 传染病学（第9版） 七、并发症 多见于疾病晚期 （二）急性粒细胞缺乏症 诊 断 和 鉴 别 诊 断 八 1. 流行病学资料 有在流行区居住或逗留史，是否为白蛉活动季节（5～9月） 2. 临床表现 3. 实验室检查 传染病学（第9版） （一）诊断 4. 治疗性诊断 起病缓慢，长期、反复不规则发热。 全身中毒症状相对较轻。 进行性肝脾肿大。 贫血、白细胞减少及营养不良。 三系细胞减少，血沉加快，球蛋白增加，白蛋白降低。 血清特异性抗原抗体检测阳性。 病原学依据，涂片阳性，核酸检测阳性。 传染病学（第9版） （二）鉴别诊断 本病需与其他长期发热、脾大及白细胞减低的疾病鉴别。 白血病 疟疾 慢性血吸虫病 恶性组织细胞病 结核病 伤寒 布氏杆菌病 霍奇金病 治疗与预后 九 1. 一般治疗 传染病学（第9版） （一）治疗 卧床休息。 高热量、高蛋白、高维生素饮食。 应加强口腔卫生及护理。 预防和治疗继发感染。 输血或输注粒细胞。 2. 病原治疗 传染病学（第9版） 5价锑制剂：葡萄糖酸锑钠 成人：一次6ml（1支，含五价锑0.6g），一日1次，连用6～10日，每日1次。 小儿：总剂量按体重150～200mg/kg，分为6次，每日1次。 非锑剂药物： 锑剂无效或禁忌时 米替福新 两性霉素B脂质体 巴龙霉素 联合治疗 （一）治疗